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本节文字复习对应的语音原版内容（含医案原文及具体药方）点这里查看→有时候水肿也会是阴虚导致的 |聊聊张锡纯医案
各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天接着给大家来讲张锡纯看病的故事，今天讲的什么病例呢？是这样的，讲一个看水肿的病例。这个水肿特别复杂，具体表现有浑身肿、有上半身肿、下半身肿等等等等，那么中医治疗，今天我也不多讲，只是给大家讲一方面的，实际上水肿的病因往往很多。比如说因为外感而得的，比如说受风了，老百姓说受风了，这是感受了外邪，如果外邪侵袭了肾脏，今天我们讲的得了肾炎，急慢性肾炎，都容易出现水肿的情况。这个时候就要分清主次，分清缓急来慢慢治疗。那么急性肾炎，我们可以疏风，清里面的湿热，或者是温阳等等各种方式治疗，慢性肾炎需要一点点调理，这个我之前写过调理肾病的文章（可以在公众号“罗大伦频道”搜索）。除了这个之外，还有什么呢？还有我们中医认为，比如说这个人体内有湿热，可能会导致水肿。体内有阳虚，一般是阳虚的水肿多，尤其是肾阳不足，这个肾阳就像小火炉小太阳一样，在体内温煦我们的气血，这个气血运行正常，就不会水肿。如果这个火灭了，越来越小了，这个时候湿气就越来越重，这就容易出现水肿了。很多老年人，往往是阳气不足导致的水肿。所以在讲这个之前，我把水肿各个类型先讲一遍。之前张锡纯讲了一个受风水肿，就是因为被风吹到了，导致体内出现了湿热，所以他给治疗了。那么除了前面讲过这些类型，这个水肿还有其他的症候吗？有一个非常特殊的，阴虚也会导致水肿，所以张锡纯今天这个病例，给我们告诉大家，气虚、血虚、阴虚、阳虚都会导致生病。那么一般我们很少说阴虚有水肿，像这样的病例真是有的，所以给大家讲一讲。这个患者是邻村的，张锡纯他们家邻村的姓霍，这家是霍氏妇，年20多岁，大家看，很年轻。那么因为阴虚得了水肿症，病因是怎么回事呢？是这样的，说平时这个人就阴虚，经常“常作灼热”，总感觉热，大家知道阴虚的表现，阴虚的人口干舌燥，总想喝凉水，因为体内的阴不足。有朋友问了，这个阴到底是什么呢？我给大家不断地介绍，这个概念要不断地介绍，什么是阴虚？这个阴是体内主静主润的物质基础，比如说血属阴，津和液属阴等等。那么这些静和润的东西，多数是液体类的东西，所以这个阴虚相当于什么呢？相当于体内液体类的润滑油一类的东西没有了。比如说汽车发动机，里边冷却液和润滑油它都没有了，那车的发动机运转会热，所以这叫虚热，那么阴虚就会生虚热。所以这个人经常作灼热，手脚心热，口干口渴想喝凉的东西，五心烦热，包括心烦，大便容易干燥，因为他热，把这个津液给耗伤了，所以阴虚的人表现为处处有点热的感觉。还有什么症状呢？骨蒸潮热，骨蒸什么意思呢？就是里面往外发热，你手轻轻的一碰他皮肤，可能没感觉什么，可是越碰越觉得里面热，他热从里面往外蒸，这叫骨蒸；潮热是一阵儿一阵儿的发热，这叫骨蒸潮热。所以阴虚的人总觉得自己热。那么这位患者，常作灼热，而且慢慢小便不利了，什么是小便不利呢？就是尿的总是不通畅，这个尿量有可能会减少，那么次数可能会增加，每次都不通畅。这位患者就是小便不利，逐渐慢慢变成了水肿。她的症状是什么呢？她的症状是“头面周身皆肿”，这个人挺严重的。过去有句老话，男怕穿靴，女怕戴帽，说的什么意思呢？这个水肿的人，男的怕下边肿，穿靴，就是下边脚先肿；女怕什么呢？女的怕头面先肿。那么头面周身都肿了，用手按肿的地方，一按一个坑，然后手松开以后，过一段时间，才能慢慢慢慢复原。然后“日晡潮热”，这个日晡潮热什么意思呢？给大家讲，就是下午的日晡，下午的申时，3点到5点，那么这个时候，像潮水一样这个热就出来了，所以叫日晡潮热，那么日晡潮热多数是阴虚情况表现的。那么“心中亦恒觉发热”，心中总感觉发热，然后“小便赤涩”，小便颜色是发红的。那么“一日夜间不过通下一次”，就是一白天一晚上，就便一次，大家看这个小便是非常不好的，尿不出来。那么诊她脉，“左部弦细”，那么“右部弦而微硬，至数六至”。什么意思呢？跳得比较快。那么这个病怎么来诊断呢？张锡纯说，这个就是“阴分虚损”，阴虚，那么张锡纯接着说，“肾脏为虚热所伤而生炎”，肾脏炎，这个说的不一定准确，这是张锡纯当时这么判断的。我们今天想未必，不一定是肾炎，有可能是功能性的问题，也会引起这样的病症。那么张锡纯总体的判断对，他说阴分虚损，就是阴虚。所以肾不能漉水，不能过滤水了，以利小便，而且左脉弦细，肝之疏泄力量不足。因为左手对应心肝肾，肝脉，弦代表肝，因为肝的疏泄能力下降了，所以会导致小便不利，右脉弦硬代表什么呢？这个右手脉代表什么，是肺脾命。说这个胃有湿热在里面，往下溜可以导致小便不利，所以慢慢积成了水肿，这个跟肝脾也有关系。那么怎么办呢？这个应该“治以大滋真阴之品”，一定要补真阴，等她阴足了以后，热退了，身体自己可以恢复，“肾炎可愈”，用了肾炎这个词了。那么这个患者，到底是不是肾炎呢？我们今天不好判断了，为什么呢？我也见过不是肾炎的患者，阴虚也导致水肿的。所以她这个因为很严重，张锡纯判断她是肾炎，那么如果滋阴以后，这个胃热可以清了，那么肝木得了肾水的滋润，应该也能够疏泄了。所以这个时候怎么办？这个时候再稍微配合一点通小便的药，就应该可以了。
（图片来源：千库网）所以他开了个方子，这个方子怎么开的呢？我觉得特别经典，这是值得我们学习的。上来生怀山药一两，大家看，他用怀山药，干吗呢？补脾，我觉得这就是张锡纯治病的思路，他是高手。上来先扶正，那么你既然有水湿，怎么办呢？我是给你先扶正，所以生怀山药先补脾，把脾补足。用生怀地黄六钱，配点生地，生地做什么呢？生地就是滋阴的，生地是一味滋阴凉血特别重要的药，所以把怀地黄补脾，配上滋肾阴的药配一起，先给你扶正滋阴。然后用这个生杭芍，就是白芍，白芍大家知道，白芍可以敛肝、柔肝，同时白芍有利小便的作用，这是他的用法。然后玄参，玄参有滋润解毒作用，有滋肾水作用，在这里面，就是滋阴的。那么配大甘枸杞，配上枸杞子，枸杞子是用来滋补肝肾之阴的。然后配上沙参，沙参是滋阴的。他用白芍来敛阴，然后用生地黄、玄参、枸杞子和沙参来滋阴。最后配一点滑石，滑石是利小便的。那么这个方子就很经典，就是扶正的基础上加上滋阴，再加上点利小便的药。然后共煎了一大盅温服，效果怎么样呢？连着喝了四剂，“小便已利”，觉得小便已经不算那么憋了正常了，然后是“头面周身之肿，已消弱半”，就是消了一小半，然后日晡之热已经没有了，就是下午发热的情况已经没有了。但是心中仍然有点发热的感觉，有时候会感觉到发热，脉跳的仍然超过五至，原来是六至，一呼一吸之间是六至，现在是五至。那么这个说明什么呢？说明她这个阴分还没有补足，怎么办呢？在补真阴的基础上，再加点利水之品，还是原来的思路。那么这个时候怎么办呢？方调了一下，用熟怀地黄一两。大家看，把这个熟地又用出来了。熟地干吗的？我之前讲过，熟地这个药，可以大补肝肾之精，尤其补肾精的。那么如果你补精的基础上，再加上滋阴的药，效果是最好的。所以张锡纯这把熟地黄拿出来了，用了一两，比较重。所以这些用药，像怀山药、怀地黄、熟地黄，这些药的用法，我都是跟张锡纯学的，我为什么这么重视这些药呢？我觉得张锡纯给我们做了榜样，他善于用这些药，这个道地药材用得特别好，所以他治病如神，这个是要学习的。第二个方子，熟地黄上来用一两，接着白芍六钱，敛肝柔肝利小便。然后是生怀山药五钱，这个时候把怀山药的分量减下来，补脾不是第一位了，这个时候滋补肾精是第一位的，所以他把熟地黄一两放前面了。大甘枸杞五钱，这个枸杞子是补肝肾之精的，这个配得非常好。然后柏子仁四钱，为什么放柏子仁呢？柏子仁张锡纯认为，它有三个作用，第一个是养心安心神的；第二个，它有滋润肝脏作用，所以对肝不主疏泄的时候，柏子仁可以用；第三个，柏子仁可以滋润肾脏，滋肾阴的。所以张锡纯在这用柏子仁是一举两得，一边帮肝疏泄滋润肝脏，一边是滋补肾阴。然后配玄参、沙参，这都是养阴的。配生车前子，那么用袋装上三钱，干吗呢？这个车前子是利小便的，清利湿热的。那么为什么用袋装上呢？因为车前子碎末，很小很小的车前子，你煎完药以后，如果你不用袋装上，这个药不好喝，因为你过滤不净它，所以车前子用袋装上。然后大云苓片，就是茯苓，云南产的茯苓二钱，这个去湿气的。鲜白茅根五钱，这个药用得比较重要，干吗呢？白茅根是有利小便作用的，清利湿热的。这味药，在治疗因为热而引起的肾病的时候，我们是经常用的。那么这个白茅根的用法，这个是张锡纯非常独到的心得，一般情况下，张锡纯用鲜白茅根，实在没有鲜的，有干的也行。那么这个白茅根怎么煎呢，平时单用白茅根的时候，比如说这个人小便不利，这个尿总是黄的，然后想把这个小便通一下，去点湿热，一般是这么用的。就是把这个水，白茅根放到水里以后烧，白茅根一开始漂在上面，什么时候白茅根沉底了，关火，这个时候这个汤就可以喝了。这是张锡纯的用法。像这个汤药怎么煎呢？是这样的，前面的药先煎，等前面的药快煎好了，再把这个白茅根下里边，然后过一会儿就好了，那么取这个汤一大盅温服。那么如果没有鲜白茅根，他说可以用鲜芦根来代替，其实现在鲜芦根也搞不到了，我觉得就用干的白茅根也行。那么这个方效果怎么样呢？这个患者连服了六剂以后，肿全部消了，脉也复常了，张锡纯告诉她，可以停汤药了，不用再喝了。怎么办呢？大家知道怎么善后，张锡纯对虚损的病人的善后，都是用生怀山药末一两，每一天用一两，然后熬粥，兑点鲜梨汁，当点心喝，以善其后。这个病例到这就结束了。大家看这么一个患者，头面周身皆肿这么一个患者，到张锡纯这来，一共十副药，把这个肿彻底消了，脉象复常，人基本上就恢复了，这说明张锡纯的手段确实很高。
（图片来源：千库网）那么我为什么把这个病例拿出来，单独讲一讲呢？是这样的，水肿人们多数会考虑什么呢？除了外感之外，内伤的水肿，多数会考虑阳虚，肾阳不足，无力蒸腾水液，所以导致无力化水，气化不利，导致水肿，所以大家多这么治。那么碰到阴虚水肿，碰到以后，往往能吗？可能吗？往往会这么想。其实阴虚水肿也确实存在的。所以这就是讲医案的好处，医案在学校里面，中医药大学里面，专门有医案课，读这个医案干吗呢？增长见闻，大家医家把病例写出来，让你看了以后，你知道有这种可能，你在遇到这种情况，你就知道怎么去办了。所以一个搞医案时间长的人，心里有无数医案，他一看这个患者就会想，跟某某某医案是一样的，某某某名医治过，我再看一下书，跟他的确实一样，我应该怎么怎么处理。这是什么呢？就是增长见闻，这个对开拓思路是特别有好处的。否则有时候，人会慢慢慢慢被自己局限住。我给大家举个例子，比如说就这个阴虚水肿。我自己的老母亲，曾经就阴虚水肿过，这个我先不提阴虚，就水肿。有一次老母亲跟我说，说她的腿脚肿，因为之前我们家，我主要把注意力放到我爸的身上，因为我父亲的身体一直不好。所以对我母亲我就稍微没那么关注。有一次我母亲跟我说，她脚肿，肿到什么程度呢？说肿到像小馒头似的，我这一看，这确实，晚上给泡脚的时候发现，这脚一按一个坑。按照正常的诊断来说，水湿重，往往肾阳不足，气化不利，所以导致水停在体内，尤其是下肢肿，往往确实是阳气不足的多。但是我一看我母亲，舌头是红的，脉是跳的快，脉数，说明什么，她阴虚，她是阴虚体质。像这种体质，不是一时造成的，我母亲一直阴虚，这跟父母的遗传有关，所以我现在特别重视孩子的父母，一定要把身体调好以后，再有小孩，否则的话，您的体质很容易遗传给孩子，那么遗传给孩子这种体质特别难调，可能这个孩子一生中都要注意这个问题。比如阴虚的孩子，从父母那遗传来的，那么他一生都要注意，少吃牛肉，少吃热的东西等等。因为什么呢？因为这个东西很难说，我以后彻底不阴虚了，他需要一生都要注意了。所以我老母亲调养，一直是给她滋阴。现在我一看到舌头是红的，脉跳快，我觉得她阴虚，这就跟一般大家说的，下肢水肿阳虚居多是相反的。这个时候要怎么办呢？这个时候就要辨证论治，她现在有什么症，我就怎么治，所以我压根儿就没温阳化湿什么的没有的。给她调理的就是滋阴，那么调理用什么思路呢？就跟张锡纯的思路是一模一样的。所以我后来看到这个医案的时候，我觉得张锡纯真是高手，我向人家学习，人家思路确实有效。因为我经常看张锡纯的书，经常给大家讲，所以我对张锡纯特别熟悉。那么有时候一开方跟他就特别像，向人家学习的。所以我上来也是怀山药打底，怀山药有30克。然后熟地黄、生地，然后加点天冬，加点沙参等等，全是滋阴的，稍微加了一点化痰的药。结果我妈说用了一两副以后就明显见效了，一共就五副药，完全恢复，我妈说现在一点问题都没有了，怎么按都没有坑了，这个水彻底化掉了。所以像张锡纯这样的医案特别经典，如果你天天给人家看病你就知道了，他这全是经验的总结。而且他选的病例都是特别有代表性的，这一个病例，有这样一群人，阴虚会导致水肿会导致各种问题，你滋阴加点利水的，就能把水肿给化掉，像我遇到这样的医案，我就感触特别深，我就竖大拇指，这真是名家，人家把自己的心得都讲出来的名家。所以如果是医学院学生的话，多听听这些医案，对将来自己看病会特别有好处的。那么我们老百姓知道，以后碰到这样的事儿以后，就知道水肿会有各种各样的类型，其中有一种类型是阴虚导致的水肿。所以我每天用点时间跟大家聊一聊，大家每天用点时间听一会儿，听完以后增长见闻，万一遇到呢？你就可以保护家人，你就有自己的思路了，所以这个是我们学习中医知识特别好的收获。那么今天关于阴虚水肿的病例就讲到这，谢谢大家！上期回顾
很多人的腿疼其实是因为肝有问题！|张锡纯语音文字复习（←点击即可阅读）
语音文字◎罗大伦 | 编辑◎紫叶
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