问：祁老师好，臀部和腿部经常冰凉，晚上睡一晚，都觉得小腿是凉的，但是手心和脚心却发热，晨起眼睛肿胀，睡不醒，还感觉嗓子老有痰，吐不出咽不下。请问这种情况是不是上热下寒？这是有湿气有寒又有热吗？
祁营洲：这位同学腰以下全是寒的，倒是符合了“下寒”这个证候的表现。我们从经络循行的角度考虑，手心是手厥阴心包经和手少阴心经的循行部位。手掌中最中心的位置，对应的是手厥阴心包经的劳宫穴。心包和心有什么区别呢？中医讲，心包代心行令，心包又代心受邪。再说脚心，脚心过的是足少阴肾经，很重要的穴位是涌泉穴。
于是手心脚心都发热，往往是说明心肾不交的问题。
中医当中关于心和肾有一个非常重要的理论，叫“心肾相交”，也叫“水火既济”。
心在五行当中属火，肾在五行当中属水。心火必须要下移以温肾水，让肾水不寒。肾水必须要上升以济心火，让心火不亢。这叫心肾相交。就是火往下走，水往上升，这也叫水火既济。只有这样才能让人体水火各安其位。相反地，如果心肾不交了，这种情况下的人，睡眠肯定不好，更甚者，会出现乌七八糟的梦境，非常紧张，你追我赶的梦境会偏多一些。
“晨起眼睛是肿胀的”，肿胀是说明一个人体内的水湿得不到运化，眼皮部位是足太阳膀胱经的循行部位，比如我们眼睛上的睛明穴就是属于足太阳膀胱经。膀胱又和肾有关，中医认为，肾与膀胱相表里，于是这时候眼睛肿胀，说明肾与膀胱整个代谢水的能力是下降的。
“睡不醒”，是因为水湿太重，中医讲湿性重浊，重浊之人就会是昏昏沉沉的，不但睡不醒，即便睡醒了这个人也会感觉头晕脑胀，感觉自己头脑思路不清晰，记忆力也下降等。
“觉得嗓子老有痰，吐不出咽不下”，咽喉是跟肺有关的。中医认为，肺是主宣发肃降的，也是通调水道的。人体当中参与水液代谢的脏腑有三个，分别是脾、肾、肺，这是非常重要的机理，一定要学会。如果水不能很好地代谢，水饮停肺，就会出现“痰湿”有痰的情况。
总结来说，这位同学因为心肾不交，导致上焦有虚热，但是关键的病机在于下焦寒太大。
针对这种病证，祁老师推荐了一个方子，来源于东汉名医张仲景的《金匮要略》的“肾着汤”。
《金匮要略?五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。”
这个方子非常经典，同时所有的药材，都是药食两用的材料，所有的药也都非常安全，你即便自己吃不好，这个方子吃下去也不至于把自己给吃坏。
这个方子的着眼辨证点有以下两个方面：
第一个，“如坐水中”。有的人坐着的时候，感觉腰以下就浸在水里，先师张仲景当年在分析这样的一个问题的时候，形容得如此形象。
第二个着眼点，“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”。这个形容也十分形象，说的是腰沉得不得了，那个下坠感表述得很形象，因为湿的特性是趋下的，所以才会造成这样的现象。
张仲景用到四味药材，“甘草干姜茯苓白术汤主之”，我的建议是可以用：甘草10g，干姜10g，茯苓20g，白术20g，按照这个量吃一段时间，比如两周左右，看一看你的整个症状是不是会有改善。
除了这个方子以外，祁老师再推荐给大家另一个中药方剂“交泰丸”，交泰丸是专治疗心肾不交的著名方剂，就是为了让人体的心和肾各安其位。这个方子能降心火，又能温肾寒。交泰丸由两味药组成：黄连与肉桂，它们是交通心肾的。推荐大家可以用黄连 3g，肉桂5-6g 去煮水或泡水喝。
祁营洲：回复一个提问，解答关于上热下寒的疑惑
