休克的治疗原则
徐琦老师医学病例分析专题点击「医学徐琦老师」可快速关注
本专题题目摘自2021版临床医学综合能力病例分析题集
男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时T 38.5℃，脉搏细速，P 110次/分，血压130/100mmHg，精神紧张，面色苍白，肢端发凉，尿量减少。
①该病人的休克状态应属于：
A.休克前期
B.中度休克
C.重度休克
D.冷休克
②目前不宜马上进行的检查是：
A.血常规
B.腹腔穿刺
C.静脉肾盂造影
D.中心静脉压测定
③首先考虑的首要治疗措施为：
A.静脉输注血管收缩药物
B.立即剖腹探查
C.迅速补充血容量
D.大剂量应用抗生素
题目解析
①【正确答案】A
【考点还原】（九版外科学P29）“1.休克代偿期 精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压小、呼吸加快、尿量减少等”。（九版外科学P30）“表5-1休克的临床表现和程度”（A对）。
【答案解析】患者高空坠落导致肋骨骨折、脾破裂、肠破裂，出现精神紧张、面色苍白、肢端冰冷、脉搏细速、尿量减少等表现，提示出现失血性休克。患者P 110次/分，血压130/100mmHg，提示患者处于轻度休克，即休克前期（休克代偿期）（A对BC错）。休克前期患者常表现为脉率100次/分以下，收缩压正常或升高，舒张压增高；中度休克表现为脉率100～120次/分，收缩压90～70mmHg；重度休克表现为脉细速或摸不清，收缩压＜70mmHg或测不到。需注意：若经脉搏、收缩压判断出的休克分期矛盾，应以收缩压为准。冷休克（D错）是通常是由革兰氏阴性杆菌感染引起全身炎症反应综合征的感染性休克的典型时期。部分感染中毒性休克患者在出现典型的冷休克（低排高阻型）之前会出现暖休克（高排低阻型），暖休克较少见，仅见于一部分革兰阳性菌感染引起的早期休克。
②【正确答案】C
【考点还原】（九版外科学P321）“2）X线检查：凡腹内脏器损伤诊断已确定，尤其是伴有休克者，应抓紧时间处理，不必再行X线检查以免加重病情，延误治疗”（C错）。
【答案解析】患者高空坠落导致肋骨骨折、脾破裂、肠破裂，出现精神紧张、面色苍白、肢端冰冷、脉搏细速、尿量减少等表现，提示出现失血性休克。患者P 110次/分，血压130/100mmHg，提示患者处于休克前期。此时不宜过多搬动患者行肾盂造影（C错）以免加重病情，且少尿说明肾脏排泄能力较低，注射造影剂后不易排出，加重肾脏负担，同时，静脉肾盂造影主要用于诊断肾盂癌、肾盂输尿管连接处狭窄、肾癌、肾损伤等疾病，但对脾破裂及肠破裂无诊断价值。对于腹部闭合性损伤，脾破裂，肠破裂的患者，应首选腹腔穿刺（B对）以明确诊断。该患者处于失血性休克前期，应急查血常规（A对）以了解血红蛋白浓度、红细胞压积、测定中心静脉压（D对）以指导补液并决定进一步治疗方案。
③【正确答案】C
【考点还原】（九版外科学P31）“2.补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键”（C对）。（九版外科学P32）“5.血管活性药物的应用 在容量复苏的同时应用血管活性药物可以迅速升高血压和改善循环，尤其是在感染性休克的病人”（A错）。
【答案解析】患者高空坠落导致肋骨骨折、脾破裂、肠破裂，出现精神紧张、面色苍白、肢端冰冷、脉搏细速、尿量减少等表现，提示出现失血性休克。失血性休克的治疗原则为迅速补充血容量（C对），恢复血压，保证心、脑等重要脏器的血液灌注，同时观察生命体征。若在补充血容量后血压仍不稳定，说明仍有出血，此时需立即剖腹探查（B错）。患者目前血压仍可维持，无血压明显降低，无需静脉输注血管收缩药物（A错）。小剂量的血管收缩药物多巴胺可强心、扩张内脏血管（作用于β?和多巴胺受体），从而帮助恢复组织灌注。患者存在肠破裂，有腹腔感染，可以大剂量应用抗生素作为一般性治疗措施，但目前首要的治疗为扩容补液抗休克维持脏器灌注，恢复容量更重要，抗生素治疗重要性位于其后（D错）。
购买2021版临床医学综合能力病例分析题集请扫描下方链接
21考研病例分析题集
正式开售
精选内外科病例分析共1000+题，全面覆盖考点
徐琦老师用心解析，内含解题思路及知识总结
专用答疑群提供答疑服务
病例分析题集
长按左侧二维码
即可购买
徐琦老师的微店
考研视频 /习题/复试指导
长按识别二维码即可
（听说微店商品比市面上其他渠道更便宜哦）
