肠粘连怎么办
肠粘连，是令所有普外科医生头疼的一件事，也常给患者带来痛苦和困扰。那肠粘连是如何形成的？为什么肠粘连会形成肠梗阻呢？今天，我用其中的一种情况，给大家简单的介绍一下。
腹腔的结构
首先得介绍一下腹腔和消化道的解剖关系，消化道在腹腔内，但是并不在腹膜腔内，腹膜腔是肠粘连发生的一个关键部位，这个关系听着挺别扭。单独用语言描述实在是令人难懂，还是有请灵魂画师上线，用图来介绍一下吧。首先得简化一下，假想人体是一个篮球（好比真空中的球形鸡?），球上有一个入口，有一个出口，入口出口之间有管道相连，然后从中间将篮球剖开，从侧面来看一下这个结构。
图中绿色阴影的部分，就是腹膜腔。红色的就是腹膜。
我们通常所说的肚子，一般指的就是腹腔。而腹膜腔是腹腔内的一个结构，由腹膜围成，正常情况下，男性的腹膜腔是一个密闭的空间，而女性由于输卵管的存在，是通过子宫-阴道途径与外界相通的，这也是女性容易发生盆腔炎的原因。从上图可见，一部分腹膜包在胃肠道的表面，称为脏层腹膜，也称胃肠道的浆膜，而贴在腹壁上的那部分则称为壁层腹膜。腹膜有着丰富的血管、淋巴和神经纤维分布，它可以分泌一种淡黄色的清亮液体，称为腹水，可以起到为腹腔内器官润滑、和运动时缓冲的作用。
肠粘连的发生
由于多种原因（手术、外伤、肠穿孔，腹腔内的感染等），造成了腹膜的损伤，损伤后要愈合（过程可以参考之前写的这篇关于伤口愈合的文章），腹膜的愈合过程和伤口愈合类似，也要分泌大量的纤维蛋白原。就会在腹膜腔内各个部位的腹膜与腹膜之间形成千奇百怪的粘连。
如下图：
下图为其中的一种：成角粘连。
可见，如果肠管粘连成这样，在粘连成角那个位置，肠管里的东西通过必然非常困难，一旦无法通过，就形成了一个非常令人难受的情况：肠梗阻。我在工作中曾经遇到一个做过手术的患者在这个角里卡住了一个没嚼的血肠皮，还遇到过一个手术后孩子吃麻辣烫里面的粉丝凝成一团卡在这个位置。如果经过保守治疗，能通过去了，那就算是保守治疗成功，如果经过保守治疗并没有效果，那为了救命，就只能像前面那两个患者一样手术治疗了。
就算没有这种比较严重的粘连，一般的粘连也会造成一些不适，因为肠粘连的位置相对固定，而肠管是相对游离的，会随着我们的活动而发生一定的移动，再加上肠管本身就会蠕动，会对这个粘连的位置形成一个牵拉，产生疼痛、恶心等不适感。这也是手术后不适感的主要原因。
我们该怎么办？
肠粘连这么讨厌，该怎么避免它产生呢。可惜的是，目前还没有任何一个方法能完全的避免肠粘连，只能通过一些手段减轻。腹腔就像一个黑箱一样，手术缝合好之后，就没有什么办法去干预内部的愈合了。在损伤发生2小时后，纤维蛋白即开始形成，6小时后就可以开始形成粘连。
我们真的就这么任其发展么，其实有一个方法，虽然不能避免肠粘连，但是可以减少严重粘连的概率，那就是手术后及时活动。一般腹部手术结束4-6小时后，医生会建议尽早下床活动，虽然肠道蠕动没有完全恢复，但是可以通过走路这个活动，使腹腔内的肠管相对活动起来，就好比用胶水粘两张纸，如果你总是移动这两张纸，那会容易粘不紧，肠粘连也是类似的道理，在结实的粘连形成之前，肠管的不断蠕动，可以减少成角粘连的概率。
最后会怎么样？
腹膜内的愈合和伤口的愈合虽然类似，但是也有它的特殊性，它有一个特殊的重建方式——“纤溶”。虽然纤维蛋白粘连形成，但是通过纤溶系统，可以将其溶解。这个过程虽然缓慢，但是可以溶解掉相当一部分的粘连，对于轻度的粘连，可以完全吸收，就和没发生过粘连一样。这是一个缓慢的过程，有可能需要几年、十几年甚至是几十年。
粘连，其实是人体的自我保护过程，和免疫系统对于病毒的反应类似。它的本意是好的，粘连这个过程可以限制感染的扩散，并对损伤的结构进行修复，只是有时候造成了不太好的后果，所以，我们要正确理解人体内的这些看似矛盾的行为，建立乐观的康复心态，有助于疾病的恢复。
图：自己画的。
参考资料：《外科学》
原文链接里有消化系统示意图
