楔形是什么形状
令人尴尬的“楔形”?上周五给大家出了一道问答题：男，29岁，确诊肉芽肿性血管炎多年，出现右侧睾丸疼痛2天，无肿胀，超声检查右侧睾丸如下图所示。根据你的判断，睾丸内的病变是什么？—–分界线—–?这个题目其实不难回答，绝大部分朋友都回答出了正确答案：节段性睾丸梗塞，也叫局灶性睾丸梗塞，部分性睾丸梗塞等等。当然今天的重点不是讲节段性睾丸梗塞的诊断，而是讲另外一个问题——节段性睾丸梗塞的形状到底是什么样子的？节段性睾丸梗塞是个少见病，是由于因为种种原因导致睾丸动脉的分支阻塞而引起，这些原因包括：血管炎、外伤、腹股沟区手术、动脉硬化等等。因为是少见病，一般的专著中很少单独将其列出来讲解，而多是将其作为睾丸肿瘤的鉴别诊断之一简单介绍。在这些对节段性睾丸梗塞的简单介绍和鉴别诊断中，大部分的教科书和文献都描述节段性睾丸梗塞的声像图（影像学）上一般表现为“楔形”低回声，也有时也表现为“圆形”、“卵圆形”等。甚至在AJR上一篇关于节段性睾丸梗塞的研究中还发现绝大部分病例在影像学都表现为“楔形”，这位作者还特意画了一幅示意图解释形成这种“楔形”的原因（图1）?图1 AJR上这篇文章中关于节段性睾丸梗塞的示意图。??然而，根据我们的临床经验以及文献中能够收集到的节段性睾丸梗塞的声像图图片来看，绝大部分的节段性睾丸梗塞声像图上并没有呈现出“楔形”的特征，反倒是很多呈现为开头病例中那样的“条带样”的形状，还有一些靠近上极的病变成像为“圆形、卵圆形、部分圆形（割圆）”的形状。看来“楔形”应该不是节段性睾丸梗塞的主流形状。这些作者之所以将节段性睾丸梗塞的形状描述成了“楔形”，显然不是基于临床观察，我想而是受到肝脏、脾脏或者肾脏局灶性梗塞的影响而产生的想当然的描述。因为在影像学上，“楔形”是肝脏、脾脏或者肾脏局灶性梗塞的典型特征。然而，这两类器官的动脉分支的分布是大不相同的。如图2所示，睾丸动脉依次分为包膜下动脉（CAP)，向心动脉(CA)，回旋枝(RR)。每个向心动脉大致支配范围与睾丸小叶是对应的，这些睾丸小叶的形状绝对不是图1中那样的“楔形形状”，而更像书册一样排列分布。而肝脏、脾脏或者肾脏等脏器的动脉分支则为树枝状，每一个分支支配的区域是一个典型的楔形。图2 睾丸动脉分支，与肝脾肾动脉分支的不同。?????我们通过一个真实的沿睾丸长轴的睾丸病理切片看一下睾丸小叶实际形状（图3）。?图3 睾丸小叶实际上多呈书册页状排列（绿色代表一个睾丸小叶）。?图4 睾丸小叶更像这样的书册样排列。?????所以，将节段性睾丸梗塞的形状描述为“楔形”是一种不负责任的想当然的结果。多数情况下，节段性睾丸梗塞在睾丸长轴扫查时呈现为“条带样”的形状，而在短轴上则呈现为片状（圆形、卵圆形），而靠近两极的节段性睾丸梗塞则因应该处的睾丸外形而呈现为圆形、割圆（圆形被裁下的一块）、卵圆形等形状。图4 节段性睾丸梗塞。长轴扫查呈条带状（右图），短轴扫查呈片状。?图5 ?这个被作者称为“楔形”的病变其实更像“条带样”。?图6 这些被作者称为“楔形”的病变在我看来根本不是“楔形”。图7 睾丸上极节段性睾丸梗塞呈现为“割圆形”（超声造影检查）。?读书、读文献的时候应该要稍微有些怀疑的思想。有句话讲“尽信书不如无书”，说的就是这种情况。（文中的声像图均来自相关文献，文献略。）——END——Tips：节段性睾丸梗塞的声像图特征睾丸长轴扫查多呈“条带样”低回声，两极病变呈“割圆形”，其他断面上可呈现为“圆形”、“”卵圆形”或不规则形低回声。低回声周边常常有较高回声“晕”。彩色多普勒超声低回声区内无血流信号。超声造影病变区无血流灌注，边缘环形增强。注：所谓的“割圆”大致是下图中的橙色部分的样子。我也不清楚这样的叫法是否准确，大家理解其意思就可，或者大家帮我想一个更好的词汇描述一下这个形状。
