再见了老师
记录中医日记|978期 2021.04.27
微信公众号：中医林佳明
今日头条：中医林佳明
荔枝微课:中医林佳明
更新时间：每天更新
今天是我写日记第978天。
明天就要告别师父院长，我从1月3日，来到师父身边，在这几个月时间，深深感受到师父治疗急危重症魅力及对我的鼓励，每每想起，都会泪流满面。
特别感谢在这几个月的帮助及指导，感恩你们，一别也不知经年，希望我们都能永远在一起，谢谢你们给予的帮助，祝福大家都能够越来越好！
感恩一切，感恩师父!
一路走来，从刚开到广东医科大学附属东莞第一医院的彷徨，到坚信不疑的中医之路，离别的时候表白，只是说，一切尽在不言中！
感恩广东省医科大学附属东莞第一医院中医经典科给予的鼓励及支持！
在这个这个平台，只是希望我们都能够越来越好！
今天感恩师父及中医经典科，俗话说，一日为师，终生为父，感恩！
今晚一别，也不知道什么时候能够再见，祝福每个人!
明天就要告别师父院长，特别感谢师父在这几个月的帮助及指导，感恩你们，一别也不知经年，希望我们都能永远在一起，谢谢你们给予的帮助，祝福大家都能够越来越好！
我在这里学到了科室以回归经典、追求疗效、传承创新、振兴中医为理念，以解答中医的难题为突破口，以振兴中医为终极目标。
运用中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗方法，在治疗肿瘤、中风、糖尿病、急慢性心系疾病、急慢性肺病、脾胃疾病、肝胆病、风湿免疫性疾病、颈肩腰腿痛等多种疑难杂症中取得了可喜的研究成果及令人满意的疗效。
我不会忘记，我刚来到的时候，师父带我去增城吃菜心，他说，佳明，你来到都没能好好的陪你，然后利用周末的时间去外面看看。
我不会忘记，有一天，我在门诊，师父说，佳明，你在哪里，我带你去看看看看新冠肺炎密切接触的病人。
您去到那里，为密切接触者一一把脉，开出每个人的处方。
我跟您去到哪里，当我全副武装的时候，我感受到这样的不容易，就会想起您在抗疫的艰难及不易，您所付出的一切都是值得的。
我不会忘记，您手把手的教我处理急危重病人，当病人痛苦难受的时候，您总会总霹雳手段，婆萨心肠手段去帮助受苦受难的患者。
知道我就要离开，师父总是想教的更多点，时间每天都很忙很累，看着他，觉得很心疼，太累了，今天出门诊看到两点半，下午各种忙碌，查房，看病，开会，晚上又挤出一点点时间给我们讲课。
开篇的时候让我非常动容，看到他的疲惫，他的辛苦，他对我们的期望，差点眼泪要掉出来，想到这四个月的学习及成长，每天的指导，以身作则，从没有过休息的概念，对急危重症每天查房，指导，一个个病人用纯中医方法转危为安，这样的一种责任、担当，对中医的那种自信对我内心深处冲击非常大，师父还告诉我们要有感恩心态，要让人知道你值得帮助。
师父从李可老的学术思想讲起，娓娓道来，结合自己跟师李可老的经历及李可老来查房的指导，讲述自己的感受。
具体的内容可以参考李可老写的那本书。
师父重点讲了为什么要破格，破格救心汤组方思路，各个药物作用，及临床运用，让我重温了一篇。
很多的案例，由于晚上师父还有事情，没有展开讲，现在病房的很多急危重症都用了破格救心汤扭转战局，比较记忆深刻的，急性心衰的阿姨，今天还来门诊复诊了，恢复非常好，还很高兴的说原来类风湿性关节炎的手指也不痛了，当时她大汗淋漓，气促，水肿，BNP增高，运用纯中医治疗，没有用一颗西药，利尿，扩管，抗生素，完全证明了中医能在急危重病上发挥自己的作用，并且有西医检查数据支撑，肺部CT结果，BNP，白细胞等指标一天天看着好转，症状从呼吸气促、胸闷胸痛，到慢慢症状减少，下床运动，中医的效果不亚于西医。
以此患者渐入坦途，呼吸气促几乎没有，汗出明显好转，BNP恢复正常，最后复查各项指标趋于正常，在破格救心汤基础上进行调整，最令人惊奇的是患者的类风关疼痛也没有发作过。
还有一个患者，男，58岁，反复咳嗽咳痰2月余，诊断为肺炎杆菌性肺炎，脑出血恢复期，颅内占位性病变，肺转移瘤，阻塞性肺不张，呼吸衰竭。
患者入院的时候体温39°，留置胃管，气切，呼吸促，痰多，粘，手心凉，双膝以下手足冰凉，舌质淡，苔白滑，左脉弦滑重微，右弦滑。
患者在外院已经反复用过抗生素，效果不佳，反复发热。
患者进来后，查看病人，并制定了诊疗方案，艾灸，放血，中药治疗，患者这样的肺部感染未能控制，像这样的情况不能使用虚化小青龙加石膏，由于患者阳气太衰，阳气虚，气化功能失常，虽有痰热，感染，但不能清，要大剂回阳温饮，一旦治疗不注意，就会出现阳气外脱。
脾肾阳虚，元气欲脱，大破格救心汤回阳救逆。
熟附子120g，干姜45g，炙甘草90g，生三石30g，山萸肉60g，生嗮参30g，细辛45g，桂枝45g，白芍45g，生半夏65g，生南星45g，菖蒲30g，白术45g，茯苓45g，杏仁20g
一剂，水2500毫升煎成300毫升，分三次服用。
艾灸关元，气海，神厥，回阳救逆，欲救阳脱之气。
根据拟的方子破格救心汤，争分夺秒，马上抓药，熬药，煮好拿来后喂给患者服用。
叮嘱我们，要细心观察患者体温，呼吸，痰液变化。
第二天早上，患者无发热，体温36.7°，呼吸平顺，痰液明显的减少，手脚变暖，继续治疗中。
这个病人基础疾病多且重，多重耐药，气切，插胃管，插尿管，现严重肺部感染，高热，面红，但足冰冷至膝上，手心冷。阳气已大衰，恐有阳气外越欲脱之势，急以大破格救心汤加味回阳救逆。
这个患者目前恢复很好，已经顺利封管，语言、运动都已经明显的改善。
破格救心汤运用还有很多的案例，运用在临床中挽救了很多病人，这类病人部分属于西医没有办法的，高热，多耐，反复运用最高级抗生素及抗真菌药物，已经穷途末路，中医治疗让这类病人得以重获新生。
您教会了我太多，我从中学会到了您的治学严谨，及对患者的那种关爱，患者反复发热，体温退不下来，血氧低，您力挽狂澜。
以此记录我来到这里的感受及变化吧。
今天跟我的春玲师姐出门诊，行云流水，立法方针，非常舒畅，有一种美感，加之师姐对患者的语气，态度，让我觉得受益匪浅，中医就是这样一代一代传承下来。
晚上，坐在办公室，一个个去温习师姐的每个医案，从中探讨中医乐趣，每个医案都是让我着迷，每首方的背后体现的法理，都淋淋尽致展现出来，思路清晰，大道至简。
肇庆岐黄班的师弟师妹们看见我在整理跟诊医案，围在我身边，一起聊了起来。
我从目前中医各个流派谈起，如何去学习，如何去把握，特别是去思考如何把自己所学的知识做一个总结、归纳、探索，形成自己的临床思维，融合整个知识体系，然后形成无缝衔接，环环相扣，为你所用。
每一层有一层的境界，格局不同，看到疾病背后的病机也就不同，而治疗也有先后的次第。
如经方理论体系的表里合病，表里不重的表里同治，表轻里重的急则救里，里不急不重有表要先解表，开太阳温少阴，把表打开，再健运太阴，固护两本，先天后天等。
有阳明，先降通阳明，阳明降通之后，再观其脉证，随证处之。
少阳，以和之，柴胡法调达通畅。
学中医
能够遇见明师给予指导教诲是很不容易的事
师徒之间也是难得的缘分
中医分派别
尺有所短寸有所长
各有各的风景
若能够把各个体系融合贯通用于临床也很不易。
学习每个门派的学术。
首先需要的是要有颗包容的心。
清空先入为主的思想
不断的去探索
慢慢的就会发现道与术的结合乃大道至简，
越偏执就越会背离经典。
中医之路很是漫长。
是寂寞的。
时间久了困惑就会随之越来越多。
由困惑到清晰再到困惑再到清晰。
这种认识会周而复始。
有明师的指导。
自然会避免很多弯路。
加之不断地学习探索。
相信每个中医学子都会取得一定的成就。
中医是一个可以依托的事业。
作为安身立命之本。
职业是崇高的。
胸怀是坦荡的。
既不必奢望达
也无需畏惧。
堂堂正正做人。
老老实实做事。
不趋炎附势。
也不随波逐流。
在自己从事的领域。
坚持独立之精神。
维护专业的尊严。
学术的良知。
从而极尽人格的舒展。
晚上与师父师兄一起吃饭。
师父说起很多趣闻，中医生存境地的艰难，地道药材的缺失，谋略布局再高，手里的武器不行，也是难。
这是一条很难走的路，我必将竭尽全力以赴，挑灯夜读，向师父、师兄师姐学习。
跟着我的春玲师姐查房，她是中医经典科的主任，要求每个病人出现紧急情况的时候，要用中医的思维去解决。
她这里都是纯中医治疗，昨晚一个心衰的病人尿量只有200毫升，师姐仔细分析患者的情况，给患者针，灸，中药包热敷，中药喝上，患者就慢慢有尿了，到了早上交班也有1000毫升的尿量，没有用到利尿剂能够达到这样的效果，是很值得思考的。
如发烧，她们通过放血，针灸，中药就能退的下来，从来没有用过西药退烧，在夜班处理的时候，也是通过纯中医的手段来处理的，除非电解质紊乱，需要补液，能做到这点，平衡这种关系，取得病人的信任，我觉得特别不容易。
要建立中医的这种自信，中医的思维，取得临床的疗效，需要自己对中医疗效有绝对的把握。
陈某某，女，83岁
主诉:咳嗽一周
现病史:
患者1周前因受凉后出现咳嗽，呈阵发性连声咳，夜间较明显，鼻塞、流涕，无咳痰，少许头晕、头痛，右胁部隐痛，伴胸闷、胸痛，活动后气紧感，双下肢乏力，口干无口苦，无发热、畏冷、寒战，无胸痛，无盗汗、咯血，无呼吸困难、浮肿等不适，到当地社区门诊就诊，予口服药物治疗（具体用药不详），疗效欠佳。
现症见：患者神清，精神一般，咳嗽，呈阵发性连声咳，夜间较明显，鼻塞、流涕，无咳痰，少许头晕、头痛，右胁部隐痛，伴胸闷、胸痛，活动后气紧感，双下肢乏力，口干无口苦，无发热、畏冷、寒战，无咽痛、咽痒，无盗汗、咯血，无呼吸困难、浮肿，无天旋地转，无肢体运动障碍，精神倦怠，睡眠、胃纳欠佳，大便1次/天，夜尿4次/天，近期体重减轻约2kg。胸部CT：1、桶状胸，胸椎骨质增生。2、左肺上叶下舌段、右肺中叶及右肺下叶内基底段少许渗出灶，考虑感染。 舌淡苔白，水滑舌，脉沉细。
六经辩证:太阳太阴合病，外邪里饮
辨方证:小青龙汤加减
麻黄10g,桂枝30g,细辛15g,生旱半夏30g,苦杏仁 30g,紫菀30g,白芍30g,北五味子10g,僵蚕 10g,茯苓 30g,陈皮10g,桔梗30g,浙贝母30g,甘草30g,厚朴15g
一剂，水2000毫升，煮成450ml，分3次温服。
12.22咳嗽稍好转，呈阵发性连声咳，夜间较明显，鼻塞、流涕，无咳痰，少许头晕、头痛，右胁部隐痛，伴胸闷、胸痛，活动后气紧感，双下肢乏力，口干，精神倦怠，睡眠、胃纳欠佳，大便1次/天，夜尿4次/天， 舌脉同前。
麻黄10g,桂枝45g,细辛 30g,生旱半夏45g,苦杏仁 30g,紫菀 30g,白芍30g,北五味子10g,僵蚕 10g,茯苓45g,陈皮10g,桔梗30g,浙贝母 30g,厚朴15g,黑顺片（制附子)30g,红参片 10g,干姜15g,炙甘草30g
12.24患者诉仍有咳嗽，呈阵发性连声咳，夜间明显，咳嗽时尿失禁1次，鼻塞、流涕较前好转，无咳痰，少许头晕、头痛，右胁部隐痛，伴胸闷、胸痛，活动后气紧感，双下肢乏力。
麻黄10g,桂枝 45g,生旱半夏 45g,苦杏仁 30g,紫菀 30g,白芍 30g,北五味子 10g,僵蚕 10g,茯苓 45g,陈皮 10g,桔梗 30g,浙贝母 30g,厚朴 15g,黑顺片（制附子） 30g,红参片 10g,干姜 15g,炙甘草 30g
12.26
麻黄 15g,苦杏仁 20g,北五味子 20g,生旱半夏 45g,桂枝 45g,白芍 45g,蝉蜕 15g,柴胡 15g,黄芩 15g,黑顺片（制附子） 30g,干姜 15g,炙甘草 45g,茯苓 45g,陈皮 15g,苏子 10g,枇杷叶 30g
12.27患者神清，精神较前好转，咳嗽较前稍好转，呈阵发性连声咳，夜间较明显，鼻塞、流涕较前减少，无咳痰，少许头晕、头痛，右胁部隐痛较前减轻，伴胸闷、胸痛，活动后气紧感，双下肢乏力较前稍减轻，口干，患者咳嗽稍减轻，治疗上，继续予中药以温阳散寒为法，拟方为：
黑顺片（制附子） 30g,干姜 15g,炙甘草 30g,红参片 10g 另炖,麻黄 10g,桂枝 45g,生旱半夏 45g,石膏 30g 包煎,苦杏仁 30g,紫菀 30g,白果 30g,北五味子 10g,乌梅 10g,僵蚕 10g,茯苓 45g,陈皮 10g,厚朴 30g,石菖蒲 30g
1.1无咳嗽，无鼻塞、流涕，无咳痰，无头晕、头痛，无右胁部隐痛，无胸闷、胸痛，双下肢无明显乏力，无口干、口苦，无发热、畏冷、寒战，无咽痛、咽痒，无盗汗、咯血，无呼吸困难、浮肿，舌淡苔白，脉沉细无力。
黑顺片（制附子） 30g,干姜 15g,炙甘草 30g,红参片 10g 另炖,麻黄 10g,桂枝 45g,生旱半夏 45g,石膏 30g 包煎,苦杏仁 30g,紫菀 30g,白果 30g,北五味子 10g,乌梅 10g,僵蚕 10g,茯苓 45g,陈皮 10g,厚朴 30g,石菖蒲 30g,细辛 30g
1.3无咳嗽，无气促，精神可，停药观察。
这是一例纯中医的肺部感染，气促病人，完整记录了下来，没有用到一种抗生素，一颗西药，调整的人的整体，重视人体阳气温通，外邪郁滞于表的时候，要解表利饮，重视肺气的宣降，而后步步为营，重视阳气的温补，温阳来利饮，健运太阴，效果非常好，也是让我受益匪浅，谨此为记。 跟师父出门诊。
他问:你们遇见这样的舌像会怎么样处理？（他指着患者的舌像，水滑舌，胖大舌，有齿痕）。
我说:我们也是用茯苓，白术，苓桂剂利水。
师父问:那你用多少量呢？
我说:都是20-30克呢。
师父说:那不行的呢，效果不好，茯苓，白术这些药啊，茯苓要用到60-75克，白术45克，这样才能起到健脾祛湿作用。
我说:以前都不这样呢。
师父说:比如郁金，能够起到很好的行气止痛关系，你用气10克，没有什么效果，需要用到30克这样才能起到很好的作用。
我:好的，我记住了。
郭某某，女，46岁，无业人员，因”右胁痛6天，发现转氨酶升高1天”，于2020年12月27日就诊。
病人主诉:右胁痛6天，发现转氨酶升高1天。
现病史: 缘患者6天前进食晚餐后出现右胁痛，呈持续性刺痛感，向右侧背部放射，伴腹胀，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无腹痛腹泻，持续约5小时后自行缓解。
次日夜间再次发作右胁部痛，症状同前，持续约3小时缓解，2020-12-23就诊某某医院，查腹部彩超示：1、肝内强回声，考虑钙化灶。2、胆囊多发结石，胆囊炎症性改变。3、脾内多发实性团块，性质待定。
诊断为”胆囊结石、胆囊炎”，予口服”琥珀消石颗粒”治疗，进一步就诊到某某医院，予静滴”美洛西林钠、左氧氟沙星”抗炎治疗，患者右胁痛减轻，呈阵发性隐痛，进食后加重。1天前患者就诊某某医院，查肝功能示：血清丙氨酸氨基转移酶 120.6 U/L,血清天冬门氨酸氨基 68.7 U/L。
症见：患者神清，精神疲倦，右胁部隐痛，呈阵发性隐痛，进食后加重，未向他处放射，少许腹胀，纳食稍差，稍厌油腻，无口腔牙龈出血，无咳嗽，无咳痰，无胸闷、心慌，无腹泻黑便，无身黄目黄尿黄，无口干口苦，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无黑便便血，大便1次/天，夜尿2-3次/天。近期体重减轻约1kg。
既往史：既往44年前诊断为”左腿良性骨肿瘤”，未特殊治疗，现左大腿及左小腿处局部明显肿大膨出，局部可触及韧性组织，局部压痛，左右下肢不等长，右侧肢体正常，现需拄拐行走。发现血压升高7年，最高血压158/90mmHg，现口服”络活喜”降压治疗，血压控制可。
辩证分析:
本病缘患者平素忧虑易怒，肝气郁结，肝木克脾土，加之嗜食生冷，损伤脾胃致脾虚，久伤脾阳，脾主运化，脾阳虚久致寒湿内生，久病致瘀成，聚而为石，发为本病。
肝郁脾虚，砂石阻滞，不通则痛，故右胁痛。舌质暗红，苔白，脉弦均为肝郁脾虚，砂石阻滞之征象。
柴胡30g,生旱半夏45g,党参30g,炙甘草30g,大枣30g,白芍45g,大黄10g 后下,枳实 30g,厚朴 30g,砂仁 10g 后下,白术 45g,茯苓 30g
12月29日精神疲倦，右胁部隐痛稍减轻，呈阵发性隐痛，进食后加重，未向他处放射，少许腹胀，纳食稍差，稍厌油腻。
柴胡30g,生旱半夏45g,党参30g,炙甘草 30g,大枣30g,白芍45g,大黄10g 后下,枳实30g,厚朴 30g,砂仁10g 后下,白术 45g,茯苓 30g,石菖蒲 30g
1.1患者神清，精神较前好转，右胁部隐痛减轻，少许腹胀、嗳气，纳食好转。
柴胡30g,生旱半夏45g,党参30g,炙甘草30g,大枣30g,白芍45g,大黄10g后下,枳实30g,厚朴 30g,砂仁10g后下,白术45g,茯苓30g,石菖蒲 30g,苍耳子15g,辛夷花15g
1.2精神较前好转，右胁部隐痛较前明显好转，无腹胀，少许嗳气，纳食好转，右侧手肘及右侧腋窝皮疹较前稍好转，无厌油腻。
柴胡30g,生旱半夏45g,党参30g,炙甘草30g,大枣30g,白芍45g,大黄10g 后下,枳实30g,厚朴 30g,砂仁10g 后下,白术45g,茯苓30g,石菖蒲 30g,苍耳子15g,辛夷花15g,鸡内金30g,海金沙 30g
1.6患者神清，精神较前好转，右胁部已无隐痛，无腹胀，少许嗳气，纳食好转，右侧手肘及右侧腋窝皮疹较前明显好转，无厌油腻，无口腔牙龈出血，无咳嗽，无咳痰，无胸闷、心慌，无腹泻黑便，无身黄目黄尿黄，无口干口苦，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无黑便便血，大便2次/天。
柴胡30g,生旱半夏45g,党参30g,炙甘草30g,大枣30g,白芍45g,大黄10g后下,枳实30g,厚朴 30g,砂仁10g 后下,白术45g,茯苓30g,石菖蒲 30g,苍耳子15g,辛夷花15g,鸡内金30g,海金沙 30g
患者症状明显好转后，停用药物治疗，叮嘱其注意饮食，适当运动，多饮水。
记录保存一下师父的处方吧。
跟随师父查房，我跟师弟师妹们大家都很紧张，怕被师父唉批。
我听说，每次查房，都会被骂，我也做好被骂的心理准备。
其实，师父都是为了我们学生好，有时骂我们，是爱我们，怒其不争。
今天第一个查房的一个慢性胰腺炎的病人。
我简单整理了一下本案例。
刘某某，男，39岁，工人，因上腹部疼痛1月余，再发1天就诊。
病人主诉:上腹部疼痛1月余，再发1天。
现病史:缘患者1月余前无明显诱下出现上腹部疼痛，呈阵发性闷胀痛，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无胸闷、心悸。
2020年12月2日至8日在xx医院住院治疗，诊断为”1.急性胰腺炎 2.脂肪肝”，具体治疗不详，未提供出院小结，自诉出院后仍时有上腹部不适感，多次在社区门诊及我院门诊予口服中药等治疗。
1天前上症无明显诱因再发，呈持续性胀痛，伴阵发性加重，放射至胸背部及腰部，伴行走困难，由门诊收住院。
症见：患者神清，精神疲倦，上腹部疼痛，呈持续性胀痛，伴阵发性加重，放射至胸背部及腰部，伴行走困难，腹胀，时有反酸嗳气，时有呃逆，无恶心呕吐，无恶寒发热，无头晕头痛，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸，无呕血及黑便，无口干口苦，纳寐一般，纳食可，大便偏稀，2-3次/天，小便正常。近期体重无明显下降。
上腹部CT：1、胰腺改变，考虑为慢性胰腺炎可能，请结合临床及实验室检查；2、胆囊缺如，胆囊区高密度影，性质待定，肝内胆管稍扩张。3、左肾囊肿。
师父问:胰腺炎有什么临床表现？
师弟师妹们大家都不敢大声发言，挠挠头，有些也说得不是很完全。
师父说:大家不掌握基本的知识，怎么去帮助病人，怎么去诊断这个病呢？我们是做纯中医治疗的，中医经典病房的，但是要清清楚楚明明白白这个病的发生，发展，预后。你们这样的基础怎么去做一个医生呢？
师父娓娓道来，讲自己学习的经过，急性胰腺炎的典型症状包括：
急性腹痛：常为首发症状。中左上腹部甚至全腹突然开始疼痛，程度从轻度到重度不等，疼痛可能会向腰背部放射，进食后感觉疼痛加剧。
恶心和呕吐：多数患者起病时就出现恶心、呕吐，有些呕吐物为胃内容物，有些则为褐色液体。
发热：继发细菌感染时，常出现发热，可持续数天。
急性多器官功能障碍及衰竭的相关症状：低血压?及休克?、呼吸困难、少尿或无尿、上消化道出血?、猝死?等。
你们看急性胰腺炎处理不好会发生生命危险的，我们如果不清楚这个病的来龙去脉，怎么会引起重视呢？怎么去与患者及家属沟通呢？
师父问:胰腺解剖解剖怎么样的？
师弟师妹面面相觑，师父就说我们基础不牢，应该要珍惜年轻的时光，好好学习。
还提问了很多西医的问题，诊断，鉴别诊断，治疗胰腺炎的坑，应该注意什么？遇见病情变化急性加重的时候，应该怎么样处理？
这是1月6日的处方，患者经过针灸，艾灸，中药烫敷，治疗后症状明显好转。
为什么用大柴胡汤与温阳并行？
六腑以通以降为用，患者腹痛，心下急，恶心呕吐，为大柴胡汤证。
你们背下大柴胡汤来听听？
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
有位师弟背了出来，得到师父的表扬。
这时要掌握少阳病的诊断，柴胡剂的运用，大家要善于总结及运用，大柴胡汤，柴胡加芒硝，小柴胡汤，柴胡加龙骨牡蛎汤。
确定以后，再根据舌脉，舌质暗淡，苔白，左脉：细涩 、细滑、沉；右脉：细涩、细稍弦涩、沉，纳差，疼痛，为寒湿瘀阻之征象，要温阳温化，这是根本。
附子75g，干姜 30g,炙甘草 60g,柴胡 30g,黄芩 30g,桂枝 45g,枳实 30g,赤芍 45g,生旱半夏 45g,白术 45g,茯苓 45g,苍术片 30g,厚朴 30g,陈皮 15g,山楂 30g, 生嗮参15g
患者经过我们两天的治疗，已经没有了腹痛，今天精神状态大为好转，这就是中医的优势，中医的自信，也是希望你们看到这里用春中医治疗，回归古法中医经典思路治疗现代疾病有独特的疗效。
为什么用油桂、大黄冲服？
作用强。
好掌握通腑法度。
大黄寒凉通下，好的东西保存下来，不好的东西通下去。
油桂，是从生长期较长的肉桂树上剥下的皮，含油量较高。有很高的药用价值，具有火助阳、引火归源、散寒止痛、温经通脉等功效。
师父还给我们讲了很多临床实践东西，讲了针灸法则，次第，火针的运用。
今天上午下午，师父还查了很多病人，谢谢您，师父，学习到了很多东西，您辛苦了。
我真正体会到了师父的毫无保留，及对中医的那种自信，骄傲，及为了解决病人病痛折磨的菩萨心肠。
中医真的需要传承，一种精神的传承。
来到师父身边刚好一周，谢谢师父亲自的教导，虽然工作的繁忙，但依然在临床中给予我讲解很多以前我没有想到思路及方法，对待病人，他对中医自信，他治疗时的专注，都让我深受启发。
不知什么样的缘分，会让我们成为师徒，然后能够一起学习交流，当下定决心开到这里，我单纯的就想，能够帮师父做一些什么事情，尽自己最大的努力。
师徒情，一辈子的情意，俗话说，一日为师，终生为父，师父不单手把手我中医知识，还处处为我着想，生活各方面给予我莫大的帮助。
中午回来，整理了一些房间，师父给我找有了桌子，可以看看好的看书，学习。
今天回来，整理了师父治疗肺肿瘤，心衰，肺部感染的案例，再次体现了中医治疗的威力，患者心衰，发烧，咳嗽，气促，告病重，抢救，都是用纯中医来治疗的，从入院到出院，从入院的危重的各种症状到出院的平稳，体会到了这种中医舍我其谁的霸气，险境处理时的胆大心细，中医对处理急危重症的绝对自信，这些都是一枪一刀拼下来的。有西医的指标，入院时候的BNP4200，然后治疗后就慢慢降下来，肺部感染CT的改变，这些都不是书本上能够交给我的，也只有在中医临床中去摸爬滚打，去实践，才能真正体会及收获，内心的坚定，看着病家属一开始的疑惑，不理解，纯中医能够治疗这么重的疾病吗？
后又出现发烧，头痛，咳嗽，气促，我想我们处理都是用退热药及抗生素了吧？中医针刺，放血，体温就下来了，你能够相信吗？看着症状一步步减轻患者一步步好转，心里也放下来了，当时我真的在心里捏着一把汗。
一周治疗虽然不能治愈其肿瘤，却也减轻了患者的痛苦，提高其生活质量。
今天师父在交班后谈到他去救治新冠肺炎时候的云淡风轻，背后都有不为人知的艰辛，我知道他付出了太多太多，也太不容易。
余生很贵，不能荒废！
我来到世上，时光真的很短，岁月蕴含了数不胜数的美需要我们静下心来慢慢的品。
可谓：春有百花，秋有月，夏有凉风，冬有雪。
学会善待自己，善待生活，取舍有度，不高攀不依附，有则锦上添花，无则风华依旧，如此，定能有最好的收获。
一诊断为确诊胃腺癌病人，神清，精神疲倦，腹痛较前稍好转，以剑突下为主，时有堵塞感，以胸前区为主，腹胀较前稍好转，时有恶心呕吐，进食后症状明显，每天呕吐10余次，发作次数较前减少，平躺时易吐出胃内容物，余为吐出痰涎，反酸、频繁嗳气，乏力，昨日双下肢浮肿较前明显，今日双下肢浮肿较前消退，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无黑便，纳差，寐差。
经治疗后患者CRP较前下降，红细胞、血红蛋白、白蛋白较前升高，患者症状较前缓解，治疗有效，目前口服二剂中药，一剂中药以温阳健脾补肾、攻癌和胃、通淋化浊为法，另一剂以和解少阳、健胃消食为法。
大黄15g,紫油桂 5g。
附子100g,干姜60g,炙甘草90g,龙骨30g,生牡蛎30g,生磁石30g,白术45g,茯苓75g,生旱半夏45g,陈皮30g,紫油桂15g后下，焗,赤石脂30g,木香30g后下,延胡索30g,巴戟天30g,全蝎10g,蜈蚣5条,淫羊藿30g,黄连15g,苏梗 30g。
结合针刺、火针治疗。
第二个患者，胸闷2月，加重1周入院，缘患者2月前无明显诱因出现胸闷，为心前区闷胀感，步行约1500米即发作，持续约10min，休息后逐渐缓解，伴气短乏力，无胸痛，无气促，发作时无大汗淋漓，无胸前区压榨感，就某某医院。
查动态心电图：窦性心律（部分窦缓）、1个窦性停搏，ST段未见异常。心脏彩超：心内结构及血管频谱未见明显异常。
左室功能未见异常，腹部彩超示：脂肪肝（轻度）；予口服”心宝丸”治疗，症状未见明显减轻，进一步就诊xx人民医院。
查冠脉造影示：1.左主干远段钙化斑块，管腔轻度狭窄；左前降支近段混合斑块，管腔中度狭窄；2.左回旋支近段混合斑块，管腔轻度狭窄；3.右冠状动脉中、远段混合斑块，管腔轻度狭窄。请结合临床。
诊断为”冠心病”，予口服”阿托伐他汀、阿司匹林、缬沙坦”等治疗，症状未见明显减轻。近1周患者自觉胸闷较前明显，步行约1000米即觉心前区闷胀感，严重时有胸前区憋闷不适感，伴心悸、头晕、气短乏力，持续约10min，休息后逐渐缓解，舌质暗红，苔白浊，双寸脉细涩、双关脉细滑、双尺脉沉涩。
干姜30g,炙甘草60g,龙骨30g,生牡蛎30g,生磁石30g,白术45g,茯苓45g,紫油桂15g 后下2min焗,黄连30g,瓜蒌仁22.5g,瓜蒌皮22.5g,薤白 45g 酒泡,丹参50g,苍术片30g,黑顺片（制附子)15g,泽泻45g,白扣仁30g
第三个患者，气促1天，患者诉昨日下午无明显诱因出现气促，无明显咳嗽、咯痰，乏力，上腹部疼痛，无端坐呼吸，无胸闷胸闷，无心慌，患者在家服中药治疗，今晨患者起床后自觉仍气促明显，乏力，不能站立，腹痛，恶心呕吐，呕吐一次，为胃内容物，8点左右觉发热，无恶寒，无咳嗽，无鼻塞流涕，舌质淡暗，苔黄稍燥，脉左寸细涩、关弱滑、尺细涩，右寸细涩、关细滑、尺沉涩。
抢救经过：患者仍气促、乏力，发热，上腹部疼痛，呈持续性胀痛，查：T37.8℃，R29次/分，BP82/54mmHg，SPo2:96%，表情痛苦，意识清楚，言语清晰，声音低微，双肺呼吸粗，双肺可闻及湿性罗音。心率：102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张及蠕动波，无瘀斑，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾缘肋下未触及，莫氏征阴性。ST-N-端脑利钠肽前体检测 3751.00 pg/ml↑↑，(2021-01-11)血气分析电解质四项:PHt 7.485 ↑、PO2t 68.60 mmHg↓，K+ 2.80 mmol/L↓。
患者血压降低，不排除休克可能，予以继续中流量吸氧，监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，继续静滴及口服补钾，口服中药温阳散寒化饮，并予针刺(神门、内关、合谷、太冲、膻中、中脘等）及热敏灸涌泉等穴温阳补肾，经处理13点44分复测BP95/66mmHg，R28次/分，SPo2:99%。
麻黄15g,苦杏仁20g,桂枝45g,白芍45g,细辛 30g,北五味子20g,生旱半夏45g,蝉蜕15g,黑顺片（制附子)30g,干姜15g,炙甘草45g,红参片 30g,石膏120g包煎。
注:所有的方子都是根据患者当下的状态开出来的，不适合每个人，希望不要对照抓药，并且看似简单，里头很多东西在里面，没有人点，可能很难误到。
门诊的病人，比较多的都是三阴病的病人比较多，阳证的患者很少很少。
女孩子普遍月经量少，痛经，月经不调，不孕来看，一看舌胖大的，水滑舌，脉关尺沉细无力重微。
扎针的时候，查其穿着丝袜，那么冷的天，穿那么少的衣服，虚邪贼风，就进来了。
我想起，我以前的门诊病人也是。
为什么三阴的那么多，那么普遍呢？
我问诊一女孩:平时都是穿那么少吗？
她说:是的。
我说:不冷吗？
她说:冷，也要这样穿，职业装。
我问:平时吃什么？
她答:夏天爱吃冷饮，水果，现在工作忙，也没多少时间做菜，啥都吃，爱吃螃蟹。
我说:你现在需要注意了，不能吃这些冷饮，水果了，同时呢，要多穿暖和点。
同时呢，晚上泡泡脚，早上站站桩，站桩能够升阳气，降浊阴，调整阴阳，站到微微汗出就最好了。
她问:多久时间可以调整好？
我答:自己生活方式要调整，饮食，运动，加之中药慢慢就会好了，但是，最主要的是自己要从当下改变，不要把太多的希望寄托在医生身上而自己不改变。
也不要急于求成，规划好三年的时间，把以前消耗的一点点调回来，不要再过度去使用消耗，这样身体就慢慢好了。
好好休息，好好吃饭，好好运动。
吃好，睡好，拉好，身体基本就健康了。
不要过度消耗自己的先天之精，调整好自己后天之本脾胃，中焦脾胃能够运化吸收，病就能调整过来，你脾胃虚寒，一吃寒冷的，长期日久，水谷精微就吸收不了，气血亏虚，加之有寒凝胞宫，月经就会越来越少了，没有原料，气血不能鼓舞，月经就不来了。
好好的爱惜自己身体，做自主健康的第一责任人。
跟师父出门诊，点滴记录师父的语录。
1、转移瘤:一定要有法度，温通，祛痰。
2、守宫是一个好药，注意临床运用。
3、附子30克以下，注意看心率，可以不用三石收敛。
4、附子能破阴霾，如配伍不当，如同一房子有好人坏人，连好人都干掉了。
5、贫血，气虚血虚，四物汤，当归补血汤，阴血不能速生，注意阳气的作用。
6、脾胃虚寒，用理中，如不行，附子理中，比理中立意深一层，补火来生土，以阳统阴。
7、蚂蚁，蜈蚣，芦荟，有解毒作用，肝硬化运用。
8、白发，脱发，主要跟气血有关，发为血之余，注意辩证虚实，重视两本。
9、黄精要九制九嗮，黑豆，入肾。
10、脑胶质瘤，痰瘀凝聚里面，占据阳位，通，温，化，生半夏，胆南星。
11、干燥综合征，虚实夹杂，本还是阳不化气。
12、前列腺癌，通淋散，温，通，活血。
13、月经量少，辨虚实，阴阳，肝脾肾，各个阶段不同的思路及方法，核心气血，脾肾。
14、辛夷花，像什么？（记得不是很清楚哪个案了，回来查本经，还是没有领会用意）。
15、细辛至少用45克（成人）才能达到你想要的效果。
16、阳气不能收藏，不能潜，会出现一系列的问题，失眠，高血压。
17、头晕，考虑胃虚水饮，四逆苓桂。
我问:用苓桂术甘汤加泽泻饮，可否？
师答:也可以，但这个病人寒底，你不能让病人体质有所改变。
我说:明白，谢谢师父，你考虑的二维三维问题，我只考虑到一维。
18、清宫后相当于把房子拆除后，子宫还没有长好，调气血，健脾肾基础上活血化瘀，把房子打理好后才能住人。
19、痞坚之下，必有伏阳。
20、精子数量正常，畸形多，在制作过程中出现问题，产品了不合格的产品，从肾着眼。
21、免疫性问题，注意从肝的问题思考。
22、你看看这个舌苔稍浊，不是很清爽，要从中焦考虑。
23、佳明你看这个腰椎间盘突出的脉，摸下去有点紧，要跟师才知道，不然永远不知道。
继续记录师父记录师父的语录。
我在空闲的时候，去了一趟煎药室，真的大开眼界，学习到了很多东西。
中医，还是要实践，真的是我们一刀一枪拼下来的。
每个人明白神农本草经的用完思路，并注意每个药，每首方的思路。
师说:中医不传之秘，在于量。一定要跟师学习的。
1、辛夷花:《江西中药》：外用能促进子宫收缩，具催生作用。
【现代药理研究】
（1). 辛夷有局部收敛、刺激、麻醉和治疗鼻炎作用。
（2)辛夷有抗病原微生物及消炎作用。
（3） 辛夷有镇痛作用。
（4)辛夷有降压作用。
（5)辛夷还有抗多巴胺、抗癌、兴奋呼吸作用。
（6） 辛夷有兴奋子宫、抑制离体肠收缩的作用。
（7)辛夷有抗过敏作用。
（8)辛夷有抗肝微粒体过氧化损伤的作用。
（9)辛夷能显著增加离体兔耳血管内的血流量和大鼠鼻粘膜的血流量。
（10)辛夷有抗凝作用，其木质素成分有对抗血小板激活因子的作用，能抑制其与兔血小板膜剂的结合。
2、师父说，仲景不传之秘在于剂量，读古书，不可死于句下。
3、冠心病，病机痰，湿，浊占据阳位，高血压的时候不要看到肝阳上亢，还要注意潜降。
4、薤白要用酒泡，用五十二度酒泡半个小时。
5、油桂，是从生长期较长的肉桂树上剥下的皮，含油量较高。有很高的药用价值，具有火助阳、引火归源、散寒止痛、温经通脉等功效。
6、油桂、大黄一起用起到通腑的作用。
7、一切眩晕，可能是风火痰瘀虚引起，但最核心的阳虚不能运化水饮，所以就用四逆汤，泽泻饮，半夏生姜汤。
8、师父说，佳明你要学会毒性药物的使用，你师公就是这样教道我的。
9、生半夏，是一个很好的化痰燥湿的药，但现在的半夏都是制过了失去了仲景之意。
我问师父:那应该怎么样用？
师答:生半夏燥湿化痰非常好，但要注意45克生半夏，你要配伍45克生姜。
我问:师父，这个是什么原理？
师父:你师公的临床经验，半夏生的话，要等量生姜，解毒作用。
10、麻黄在南方都不敢用，其实治咳必用麻黄。
我问:有些人服用麻黄后心悸失眠怎么办？
师父答:我们这里从来没有过这样，告诉你，记住了，生麻黄用的时候一定要配伍蝉蜕起到综合的作用，同时麻黄去沫。
11、吴茱萸要用开水洗七次后再煮，会好入口些。记得开水洗。 每个人都不容易，成功背后的付出、努力，往往不为人知。
周末的时光，可以好好的看会书，打开书本，开拓自己的思路及视野。
病人的反馈也是越来越好，慢慢让自己进步，希望每天都能有所收获及感受。
看到问题，需要二维三维的眼光及布局，每一步的先后次第顺序。
肿瘤的病人看的越来越多，体会也是越来越深，虽然盘综复杂，抽丝剥茧可以看到本质。
中风、糖尿病的患者更是深深的体会到核心，及整个过程中的震撼。
阳痿早泄要从肝肾入手，四逆力量不足，往往要用桂附。剂量要把握特别是淫羊藿，油桂，淫羊藿制过。
眩晕，从痰饮着眼，特别是发作期，无不效。
治咳喘急性期，目前来看应该不难，熟知六经辩证，小青龙仲景驾驭有方。
这两周，体会更深。
理法更明，识病机，抓苗头，一般的小孩感冒咳喘突发的不用太复杂，往往那种年老体弱，一感冒，感染加重，心衰，呼衰的，如不能阻断病势，进展快，需要雷霆手段，理法方药更是需要固护两本。
现在的中药药材质量甚忧，在百姓心中治不了大病，病重，只是小病，亚健康调理一下。
特别是一些贵重药材，地道药材的缺失，更是影响到治疗的效果。
大师姐查房，刚好一个失眠，高血压的患者，患者失眠，入睡2-3小时，口干，眼干，口苦，口腔，鼻腔口干，手脚冰凉，怕冷，表现出一派上热下寒。
患者阿姨说:自己上火了，吃了很多清热解毒的中药效果不好，牛黄解毒丸，上清火。各种症状都出来了。
师姐问:有多久了？
阿姨:有二三十年了，天天失眠，难以入睡。
所以我就以为我是热性体质一直以为自己是热性体质，那个时候睡觉好像只有两三个小时。
按照我的思路来看，这个病人我想会用乌梅丸来治疗。
大师姐查房后，跟我们聊了上火的话题。
师姐说:
这是上火吗？
大家面面相觑，也都点点头。
师姐:什么上火？这不是真的上火，这种是虚火。
你们在这里学习应该知道，这个虚火，是怎么来的？
就是体质越寒的人越容易下面寒，上面火。
它处于一个阴阳格拒的状态，就像我们那个那个圆运动啊，所以大家为什么要研究圆运动。
升降出入，这个是非常非常重要的一件事情。
因为世界是由物质组成的，并且运动起来组成的，就这么简单。物质一定要运动啊，物质太虚了，太实了不行，如果说是运动不起来，那肯定生命都没有。
所以上火就是下面一方面是寒，那我们的人体的阳气要围绕这个运动来实现，就像一个车轮一样，这个轴就是脾胃。
下边是肾，左边是肝，上面是心，右边是肺，这个阳气的话呢，一定要这个轴带动轮。
肺真正的作用是降，再把这个阳气再降，到肾里面去再去温暖肾水，这个脾胃的话，在中间是一个起到一个很重要的作用，这个轴运转的好了这个轮才能行。
但是如果这个轮不行的话，这个轴也动不了，所以的话，它是一个相互协调的作用，一般现在上很多很多病人都是这样的。
还有一个问题就是在道路通不通的问题，道路一定要打通才行，如果道路不通它即使有力量，那个车陷到泥里面去了，也拿不出来吧。
你就是马力再大也不行啊，所以道路要通，所以就这么几点所以的话呢，上火，大家知道现在来讲很少人说是那种一虚火旺的，其实绝大多都是上热下寒，中焦脾胃虚寒，中焦脾胃虚。
再健脾胃，把这个轴运转起来，然后再把这个道路打通。
肝的疏解，物种的春生调达，是靠阳气，水湿重，阳光没有，植被照样也会枯萎。
阿姨:这几天能再睡五个小时，睡了吧，这次呢，好了，这次能睡到五个小时，昨天睡到了六个小时，昨天是最好的，现在上火那些症状现鼻子牙齿口腔到都没什么了。
师姐在查房的时候，点滴记录了下来，我的总结是，温肾水，健脾胃，道路通。
积之所生，得寒乃生，阳气日虚，阴质堆积，不要一味清热解毒化肿瘤，要时时固护阳气，健脾胃，一定要注意脾胃，气血生化才能有源，才能有所维序。
不要为了杀肿瘤细胞而把人体的正气脾胃损伤，虫类药有很好的通而补作用，即使要活血化瘀，也要在脾胃阳气和的状态，不然会耗人体的气血，很快就不行了。
今天与师姐一起出门诊，她总是教我很多东西，让我学习到很多。
有个咳嗽的病人，躺下的咳嗽明显，向两侧转的时候鼻子塞明显。
师姐问:这是什么原因？
师妹师弟听了后，马上拿出手机搜索。
用西医思路回答师姐的提问。
师姐问:中医呢？
师弟师妹们摇摇头。
看完病人，师姐跟我们讲了起来。
这是水饮的的特点，你看水饮随着体位的改变症状而发生变化，小青龙汤是最多或然证的，都是随着水饮的变化而产生的症状，或然证最多的还有四逆散，小柴胡汤，这是由于气机逆乱而产生的各种变化。
这个荨麻疹的治疗思路，很清晰，很有借鉴意义。
荨麻疹病史半年，2020年8月煲药后始发，受凉后多发皮疹，周身风团样皮疹，压痕处易出现，经中西药治疗不佳，2014年产后足跟痛，月经正常，末次月经13/1，孕5产2胎停1人流1，舌淡苔白，右寸细微，右关细微，右尺沉细，左寸细微，左关沉细，左尺沉微。
诊断：荨麻疹
方药：黑顺片 (制附子) 30g，干姜30g，炙甘草 45g，党参30g， 白术45g，茯令45g，制何首乌30g，蒺藜30g，防风30g，黄芪120g，桂枝45g，白芍45g，大枣60g（破开），当归片30g，川芎30g，地黄30g，乌梢蛇30g
放血疗法：大椎、肺腧、曲池。
方子由四逆汤、四君子、四物汤、桂枝汤、定风汤组成，寸微不足重用黄芪益气固表，温通，补血养血，调和营卫，放血让邪有出路。
蒋某，女，55岁
失眠十余年，现基本不寐，凌晨4点稍困，睡少许，手足冰冷，畏寒，双寸关迟细微，双尺沉微。
针刺：百合、印堂、大叉、心渚、大陵、神门、中脘、天枢、足三里、太溪、太冲。
大叉
黑顺片(制附子)30g，干姜30g，炙甘草45g，龙骨30g，生牡蛎30g，生磁石30g，党参30g,白木45g，茯苓45g，生旱半夏45g，酸枣仁90g，柏子仁30g，龙眼肉30g，远志30g，夜交藤50g，砂仁15g（打后下）
新冠肺炎，反复热不退，请师父去看，三剂而解。
早上，很多治疗，做完治疗后，跟随师姐查房，特别喜欢跟师姐查房，师姐博士毕业，真的是高材生，温文尔雅，思路清晰，对各家学说有自己的理解及运用，特别是《内经》、《伤寒论》，在查房的时候，能够引经据典，条屡分析，层次分明，会给我讲很多的干货。
今天查房第一个，是个腰痛的患者。
一进病房，迎接的便是患者及其家属的微笑！
查房的病人，是位腰椎间盘突出症的患者，因“腰痛伴左下肢麻痛1月，加重1周”入院。
入院症见：腰痛，呈持续性胀痛，伴左下肢麻痛，行走、弯腰转侧等活动困难，疼痛放射至左外踝及左足背，无间歇性跛行，无尿频尿急尿痛，无头晕、头痛，无恶寒、发热，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，畏纳、睡眠一般，大便正常。
治疗上：火针、刺络放血及拔罐、中药等对症治疗。
师姐把完脉、开方后别开生面的讲了腰痛的中医治疗说：“我们今天来讲腰痛的治疗”
腰痛的病因：就是肾虚，使风寒之邪乘虚而入引起的疼痛。于是，师姐提纲擎领地说：“给大家一个公式，腰痛就等于肾气虚加上风寒”
但师弟师妹好似不够满足，一个腰痛就这么简单吗？
就只是简简单单的腰痛=肾虚+寒？
师姐后来解释说，因热其性为散很少集聚，不像寒的收引，所以好少遇到热型的。
课本上那么多分型，都离开不了肾虚，而且黄帝内经讲“痛者，寒多也！”
本虚为本，寒湿，气滞，瘀血，湿热等为标，同络是核心，这是一个抓手。
气滞:胀痛，生气加重。
寒凝:遇寒加重，得温则减。
瘀血:疼痛固定，刺痛。
师姐眼光独到，一下就抓到腰痛的牛鼻子，接下来就是要让牛乖乖听话了，于是便问：“补肾，像李可老有肾四味、肾十味，那肾四味有什么？”
师弟师妹们很快就回答上了“补骨脂，枸杞子，菟丝子，仙灵脾。”
师姐露出微微笑容，继续引导：“补肾后还要温阳，那我们用什么？”
师弟师妹异口同声道：“四逆”……
温阳散寒，用四逆，寒凝刚入，麻黄附子细辛汤。
寒凝经脉，会怎么样？
瘀血。
瘀血用什么？
后面马主任继续引导大家往深入思考去理解怎么用药：
少阴病之寒—麻附细。
通络—全蝎、蜈蚣。
活血—丹参、田七、赤芍、牛七、当归。
在活血用药上，师姐继续补充到：“如果它瘀得重的话，我们可以用活络效灵丹！
那活络效灵丹的组成是什么？
一听大家都懵了，耸起肩膀，头顶上都露出大大的问号。
你们都去查一查，师姐并没有责怪，反而勾起大家的兴趣，鼓励大家主动学习
师姐:痛的厉害的话，我们可以用活络效灵丹，基本就是这样，方就出来了。
听此大家都频频点头。
活络效灵丹，出自近代《医学衷中参西录》。
【组成】当归、丹参、乳香、没药各三钱(各15克)。
【用法】水煎服，每日2次。
也可共研细末为散剂，1剂分作4次服，每日2次，用温酒送下。
【功效】活血祛瘀，通络止痛。
【主治】主治气血瘀滞，心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及癥瘕积聚等。
原文
治气血凝滞， 癖 瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。
当归（五钱） 丹参（五钱） 生明乳香（五钱） 生明没药（五钱）
上药四味作汤服。若为散，一剂分作四次服，温酒送下。
桂枝汤的运用，在不同药物的作用下，而起到不同的作用，表，阴阳，气血（这个让我感受颇深，学习不同的思路）
师姐从病因病机细致入微的讲了腰痛，还有引导同学思维的打开，慢慢深入，到遣方用药，像穆桂英挂帅，知己知彼，调兵遣将。
她是如此高尚的人，把战略机密-无私的，无保留的，用心的传授给我们这些岐黄学子！
上面病基本讲的差不多了，接近尾声了，师姐医思如泉还继续讲了很多很多。
像桂枝汤的运用，可以使其走表、走里、走肌肉，调和脾胃，调和阴阳！
还特别打破同学们对随证治之”理解上的局限，师姐引经据典，启迪学生要以辨病为横向，以辩证为纵向，要立体的、多维度的思考，思路要开阔。
对内经的解读及理解，结合咳嗽对小青龙汤运用，真的是神了。
经典，就是经典。
用小青龙治疗咳嗽解决70-80%，思路要打开。
火针，刺络放血，对于痛证来说，是抓手。
回归经典，灵活运用。
下午，很师父去某某医院会诊一个昏迷不醒的病人，考虑脑干大面积脑梗，经抢救后目前已经脱离呼吸机，意识障碍，深昏迷，痰多，呼吸急促，无发热。
脉象非常不好，左寸数涩，关数，尺重微，右关滑，尺沉细，师父还告诉太溪脉，我把握不是很好。
师父开完处方，交代注意事项，在路上我们聊了很多。
谢谢您，师父，对我的鼓励，呵护，照顾，让我内心每天都是满满的感动。
每次的学习，都是成长，有时一句话，都会让我受益匪浅。
本气虚者，则邪初在表，正虚无力驱邪外出而人于经络，内舍脏腑，伏于血气，形成“伤风不醒变成痨”的格局。
治疗应该“扶正达邪”“助阳透邪”，甚至“但扶其正，听邪自去”，用人参败毒散、小青龙汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤、乌头汤等加味。
此类证不能用白虎汤、银翘散等剂，麻黄汤、桂枝汤等汗法也不能单独运用，必加补气、补阳之剂，否则容易大汗亡阳，寒邪不去。
以前理解不透，这段时间通过跟师学习，临证处方，慢慢的理解透了。
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重症肺炎案
这个患者，就是一个发热，38.6，那鼻塞，流鼻涕咳嗽，CT显示病灶是明显的一个增多，大便一天一次，咳嗽，是有痰的。
那么血氧也是不好的，舌质淡暗苔白浊，气促咳嗽痰多，口干，没有口苦，吃东西是可以，寐差，大便一天一次。
脉象的话呢，就是比较沉，细，重按无力，很容易判断这是一个外邪里饮,太阳太阴合病，如果是从经方的角度来说是这样子。
但是这个病人，实际上表现出这种里虚阳虚的临床表现非常明显，这个时候，就是有表，有里的时候我们就要注意，就是要扶正来进行解表。
可以用小青龙，就是要注意扶正来解表。
麻黄15g，杏仁20g，桂枝45g，白芍45g，生半夏45g，五味子30g，细辛45g，生石膏120g，百部30g，草果30g，槟榔30g，熟附子45g，干姜15g，炙甘草45g，红参15g
水2500煎成300分三次服用，患者服用以后的话呢，就是体温当天下午体温还是烧。
第二天的时候体温就慢慢降下来了，体温就不烧了，而且气促也可以得到明显的改变。
那么和大家说一下的意思是什么呢，就是大家遇见这类病人的时候就是要注意一下，就是单单发汗发汗以后怎么办？
你把握不住，把握不好这个度的发汗，很容易导致病人再次的里虚、再次的一个少阴、太阴的一个疾病的一个出现，这个是很麻烦的一件事情。
而且对于治治疗他这种本病，就是说这个肺炎这个重症肺炎来说的话呢，也是需要考虑。
就是在这个基础之上，就是用了小青龙加碱法的一个思路，就是小青龙加四逆汤的一个思路，加了草果槟榔，是化痰浊的。
还加有了一个四君子的含义，在里面，有红参有茯苓，有白术、有甘草，就是建运中土，那么石膏这里的话，起到一个退热的作用，小青龙加石膏的含义在里面，那么体温降下来以后，这个石膏要撤掉。
然后再继续温化水饮，那么这个在临床中大家也会经常遇见的，就是你我们在看病的时候，有时候只会看到一这个层面，就是只看到这个层面上。
表面上的这个表证，咳啊，喘啊，发烧啊，食积，瘀血，这是我们比较容易看得到的一些东西。
有时候我们用清热解毒，用抗生素用激素，可能是暂时把它压制下来了，疾病的症状也可能得以改善的。
但是，我们可能就会给病人留下了很多的一些伏邪，其实就是医生的人为的造成的，你看我们治疗很多小孩的疾病，大家也有感受，很多人用了抗生素后，症状是好转了，但是的话呢，很多人出现腹痛腹泻，做B超是肠系膜淋巴结肿大，再一吃药又吃阿奇霉素。
所以说的话呢，就造成什么呢，就造成了这种人为的在这个治疗咳喘的过程之中，没有顾护到他的脾土，没有顾护到他的脾胃，没有顾护到中焦，没有顾护到他的阳气，他才会形成这个有形之物，才会形成这个淋巴结肿大。
所以就是我们在治疗的时候，就是要时时刻刻的注意，你不去顾护中焦，不去拖这个底。
这边一发汗已解了以后，你可能就会出现其它的一个变证，其他的一个异常变化。
所以说的话，就是我今天发这段话的含义，在临床中需要紧密的一个观察跟体会的，以前我们可能都会用麻黄汤，桂枝汤，小柴胡汤，或者是小青龙汤。
但是，往往有这个外邪里饮，外有表证，有鼻塞，有鼻涕，有发热对吧。
但是这个病人的这些脉象沉细微，没有力的，重按无力，而且表现出来的话，在影像上面，又是一个重症肺炎，血氧不好，这种病的话，主要抓扶正。
一般的病人，你用小青龙，用桂枝汤以后，正气强的也不会出现什么其他的一个变证。
但是有很多现在的年老体弱、一些久病、重病、肿瘤术后化疗后的这种导致的这些外感。
导致的这个所谓的感冒，辩证还是要注意的，往往有时候是一个小的感冒就要了他们的命，就是在这个临床诊治的过程中，大家就需要注重这一点，因为我们有时候现在学了经方以后，对于变这种发烧发热啊，感冒啊，其实很好用啊，对吧，很容易能够解决了，但是的话呢，有些东西要往看得深层次一点。
温病的达原饮、三仁汤可以好好的研读及运用。
我发现师父也是很喜欢用，这次我跟师父外出去看一些病人，都有达原饮的引子在里面，草果，厚朴，槟榔。
李可老在运用小青龙汤的时候，也会加草果。
达原饮，像厚朴、草果善于治肠治消化——行气导滞，让邪从大便解；
三仁汤，像蔻仁、薏苡仁类善于利尿，让湿从小便解。
有时可两方合用，兵分两路，共同驱敌。
达原饮—和解剂-和解少阳—开达膜原，辟秽化浊。
【组成】
槟榔（6克）厚朴（3克）草果仁（1.5克）知母（3克）芍药（3克）黄芩（3克）甘草（1.5克）
【歌诀】
达原草果槟厚朴，知母黄芩芍甘佐，辟秽化浊达膜原，邪伏膜原寒热作。
三仁汤，中医方剂名。
为祛湿剂，具有宣畅气机，清利湿热之功效。
【组成】
杏仁五钱（15g)，飞滑石六钱（18g），白通草二钱（6g），白蔻仁二钱（6g），竹叶二钱（6g），厚朴二钱（6g），生薏苡仁六钱（18g），半夏五钱（15g）
【歌诀】
三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹伦，水用甘澜扬百遍，湿瘟初起法堪遵。
学习李可老的对药对，每每师父查房的时候，都会看到师父用红参、五灵脂，丁香、郁金，肉桂、赤石脂，不知其意，师父就会讲起当时与李可老一起查房，学习运用的心得体会。
特以此记录。
组成:
人参10克，五灵脂10克。
肉桂10克，赤石脂30克。
公丁香、郁金各10克。
红参与五灵脂相配:
一补一通，用于虚中夹瘀之证，益气活血，启脾进食，化积消瘤，化瘀定痛，化腐生肌。
《张氏医通》日:“古方疗月闭，四物汤加人参五灵脂，畏而不畏也。
人参与五灵脂同用，最能浚血，为血蛊之的方也。”
李中梓治一噎症，食下辄噎，胸中隐痛。先与二陈加归尾、桃仁、郁金、五灵脂，症不衰。
因思人参、五灵脂同剂善于浚血，即于前剂加人参二钱，倍用五灵脂。2剂而血从大便中出，10剂而噎止。
李氏叹日:“两者同用，功乃益显!”(《医宗必读》)
公丁香与郁金相配:
丁香辛温芳香，温肾助阳，消胀下气;
郁金辛凉芳香，清心开窍，行气解郁，祛瘀止痛，利胆退黄。
二药等分相合，有温通理气，开郁止痛，宽胸利膈，消胀除满，启脾醒胃之功。
对脘腹、少腹冷痛胀满，或寒热错杂之当脘胀痛，煎剂人胃不及一刻，即可气行、胀消、痛止(无胀感者无效) !
对脾肾阳虚、五更泻(包括部分肠结核)兼见上症者，效果最好。
肉桂(油桂为佳)与赤石脂相配:
肉桂补命火，益阳消阴，开冰解冻，宣导百药，温中定痛，引火归原;
赤石脂甘温酸涩收敛，为固下止泻要药，现代药理研究认为内服能吸附消化道内之有毒物质及食物异常发酵的产物等，可保护胃肠黏膜，消除瘀血水肿，止血、生肌、敛疮。
二药相合，对脾肾虚寒导致之久痢、久带、慢性溃疡出血、五更泻、久泻滑脱不禁、脱肛、各型溃疡性结肠炎，立服立效，一月痊愈。
师父广泛运用于糖尿病，冠心病，中风等各类疾病，效果明显。
年前治疗一个高血压，家属很急。
李某，男，68岁，头晕头痛，怕冷，口干不欲饮，大便干，晚上夜尿四次，失眠，难以入睡，时睡时醒，血压190/100mmHg，否认高血压病史，舌胖大，脉尺沉细无力。
做了头颅CT排除脑出血。
六经辩证:少阴太阴合病，脾肾阳虚，水饮内停，阴浊上逆，占据阳位，清阳不升，浊阴不降，中焦脾胃不运，升降、气化失常。
附子30g，干姜20g，炙甘草45g，生龙牡30g，茯苓30g，白术20g，桂枝30g，磁石30g，杜仲30g，牛膝30g，党参20g
油桂5，大黄10，冲服，保持大便每天三次。
刺络放血。
5剂后，血压就降下来了，家属自己也是医生，用了天麻钩藤饮效果不好，没有想到用温阳血压就下降了。
二诊:患者血压156/90mmHg，还有头痛，恶心呕吐，舌淡胖大，水滑，苔黄，脉沉重按微。
守上方加川芎30g，吴茱萸15g（开水洗7次)，砂仁15g（打)，白蔻仁15，生姜汁15毫升。
7剂，水2000煮成400毫升，分三次服用。
三诊:患者无头晕头痛，无恶心呕吐，夜尿2次，睡眠好转，血压142/86mmHg，家属问，要吃降压药吗？
我说:原来血压不高，现在基本稳定，建议观察，不用吃降压药。
还要吃中药吗？
我:建议继续中药治疗。
三诊:去吴茱萸，川芎，白术，加淫羊藿20g，苍术20g，全蝎6g，蜈蚣2条。
春节微信随访，血压稳定，无明显症状，建议继续服用中药。
这个是高血压急症患者，纯中医治疗取得比较好的效果，这类老年人还是比较常见，以前没有信心纯中医治疗，在师父身边，经过学习，亲身见证了后心中有数，就不难了。
另外
（1)就是需要结合针刺，放血，特别是急性发作的时候，无论有无瘀血，都需要邪有出路。
（2）保持大便3-4次，目的也是通腑，腑通脏平，一阴一阳之谓道。
（3）急性高血压脑病，血压增高是代偿机制，身体为了保证大脑的供血而使血压增高，采用针刺，放血，让邪气有出路，而不是强制压制血压导致血压过低而诱发脑梗。
女，70岁，心动过速，心慌乏力伴咽部憋闷二年，近半年频发加重。
2018年12月出现咽部憋闷惊醒，就医诊断房颤，平时稳心颗粒维持。
今年9月加重频发,1个月内住院三次，入院治疗用药不详。今天上午9点又发作，感觉咽部堵塞，心率110，心慌，心颤抖伴随身体颤抖，含服丹参滴丸10粒。按关元，中脘，巨阙，心俞穴缓解。
既往病史:高血压，高血脂，心脏病，脑脑梗2000年右侧丘脑出血，2017年前降支放二个支架，2018年12月开始房颤，今年频发加重。
舌尖红，胖大，苔中焦浊腻。
目前:体型偏胖，感觉咽部堵塞，心率110次/分，心慌，心颤抖伴随身体颤抖，胸闷憋塞，双下肢水肿，胃口尚可，口干饮热水，乏力，大便正常，记忆力差，脉数，涩，重按无力。
每天喝水1000毫升左右，排尿正常上午二次下午二次，晚间1-2次。
六经辩证分析:
胸闷心慌，气短憋闷，双下肢水肿，舌体胖大苔白浊腻，辨为太阴病，水饮内停，内停中焦而上逆，停聚肢体肌肉而水盛津亏不养。真阳亏虚，水饮痰浊盘踞心胸，水饮上逆，中焦阳虚寒湿不运。
病位:里证。
病性:虚证，寒证。
核心病机:真阳虚衰，水饮内停，痰浊寒湿蒙蔽心阳，火不化水，痰浊占据阳位，气机升降失常，蒙蔽心胸。
治法:温中化饮，健运中焦，开胸化浊，温阳祛寒。
辨方证:四逆汤加龙牡，四君子汤，瓜蒌薤白半夏
附子30g，干姜20g，炙甘草45g，党参30g，茯苓75g，白术45g，生龙骨30g，生牡蛎30g，桂枝45g，薤白（酒）30g，瓜蒌30g，生半夏30g，枳实30g
4剂，水2500煮1.5小时，成450毫升，分三次饭后服用
服中药前：
每天早饭前：200毫升温开水，吃拜阿司匹林一片，酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）25毫克 。
饭后降压药一片4毫克坎地沙坦。
下午3点左右25毫克酒石酸美托洛尔。
晚上睡前8点一片阿托伐他订钙。血压138/80mmhg，最高144/87mmhg
每天吃两顿饭。
每天喝1000多毫升水。
开始服中药后老母亲把所有西药都给停了包括降压药，但是血压在第三天开始量的有点高 ，中午服的降压药。
请问老师之前的西药需要全停吗？
还有，服中药前三天大便略微干燥，原来早上排便现在是变下午排便了,今天排便正常,饮食饮水都正常。
今天是服药的第五天。
患者服用后，症状改善，无水肿，气短胸闷明显改善。
二诊:痰浊未化，在原方基础上加上泽泻30克。
三诊:患者家属说，林医生您好！我母亲丘脑出血，每天早上起床患侧都硬邦邦的直，需要活动缓解一下才行。患侧手是软的伸直的，不紧不蜷缩。患侧手可伸可曲，患侧腿痉挛（抽），这些年都不敢让人触碰。其他情况都还好，服药后房颤没有再犯病，挺好的。
守上方加当归20g，白芍30g，葛根60g。
四诊:和上次比较没什么变化，房颤一直没犯病，排便，饮食，睡眠都正常，患侧痉挛改善不明显。
黑顺片20克，炙甘草10克，茯苓30克，龙骨30克，桂枝20克，枳实15克，炒白芍30克，当归尾20克，干姜15克，党参20克，炒白术20克，牡蛎30克，薤白15克，泽泻30克，葛根60克，黄芪60克，丹参30克
水2000毫升，煮成450毫升，煮1.5小时，分三次服用。
五诊:各方面症状比较稳定，无胸闷心悸气短，无水肿。舌像如下:
守上方，微调剂量。
这个患者治疗暂告一段落，从原来明显的冠心病，急性心衰，房颤，中医治疗得以纠正，稳定。
感谢患者家属给予的信任及支持。
该案系久病伤及真阳，损及胃气津液而痰浊水饮互结。病机关键在于阳虚寒饮盛。水饮浊气上逆而出现胸闷、心慌伴气短，水肿等诸症。
《伤寒论》第316条:
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或眶者，真武汤主之，”
该案里外一派寒饮之象，即使有阳明热（舌尖红)也属寒饮瘀血久郁而化的微热，寒饮一化，其热自除。所以主方用真武汤能温真阳而化寒饮，表里寒湿凝聚皆可祛除，患者胸闷明显去白芍。
四君子健运中焦，重用茯苓75克，健中焦而化水湿。
本经:茯苓，味甘，平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥，延年。
中焦脾胃恢复，漩握有序，升降恢复，停滞水饮郁热自然而解，此为后天之本也。
合桂枝加龙骨牡蛎汤，一可调和营卫，二能通阳安心神。虽无神志症状，但心悸病机仍然为水饮逆乱而阴阳精神不交。三可以火伏在其位（用四逆后很多人出现上火的问题)。
桂枝有温通奏理而降逆气之功，龙骨、牡蛎有交通精神，镇惊悸，安心神之效。临床治疗心悸或神志病，不论阴证或阳证，合用桂枝加龙骨牡蛎汤，疗效很好。
饮阻气逆病机，气机当升不升，当降不降，开降反作，饮随气逆。故以真武汤为主方合瓜蒌薤白半夏汤。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。（《金匮要略》第九篇第四条）栝蒌实一枚（捣）、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗，上四味，同煎，取四升，温服一升，日三服。
行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸。
加用枳实，合桂枝生姜枳实汤之意，具有通阳散寒，化饮下气。
《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治》日:“心中痞，诸逆，心悬痛，桂权生姜枳实汤主之。”此条即水饮浊气冲逆心胸而致心胸疼痛痞闷之证。
方证病机为饮停心下随浊气上逆，心悬痛为寒饮痹阻心脉。生姜质润多汁，温中和胃补津发越水气寒湿。
桂枝温卫通营，通阳除结气而降逆气。
枳实消痞散结助桂枝降逆气。
此方治胸痹心痛胸闷疗效很好。
整个过程，主抓少阴太阴，兼顾水湿痰饮瘀血等标证，疗效满意，明白病机核心是关键。
道不完的情意及感动，谢谢你们。
希望师父师兄师姐，能够到钦州市中医医院脑病科进行交流，指导，帮查房，指导年轻一代步入中医之门。
林佳明，林利城
来自广西钦州的小医师。
创办了微信公众号：中医林佳明，利城经方践行录。
2019年04月28日拜广东医科大学附属东莞第一医院阮永队教授为师。
分别参加冯世纶老师经方医学传承班第十二期，第十七期学习。
每每看到老师，都会被其精神而感动。
蜗居小城，治疗一些小病，喜欢《伤寒论》，喜欢分享。
崇尚仲景医学，六经辩证，运用经方治疗常见病、多发病。
那些数十年如一日阅读的人
数十年如一日锻炼的人
他们每天做的事都很普通
人人都可以做到
但是因为其坚持
时间让他们变得伟大
林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师
师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。
全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。
北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了11期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
用纯中医疗法治疗常见病、多发病，如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。
善于纯中医治疗优势病种:中风，眩晕，失眠，焦虑症，抑郁证，头痛，咳嗽，发热，哮喘，胃痛，胃胀，月经不调，痛经，不孕，肿瘤术后，放疗后，糖尿病，高血压，调整亚健康的体质状态。
我是佳明，你身边的健康管家，欢迎相互学习交流，创建有公众号粉丝群，我能带给大家的，就是陪伴+榜样，可以加微信，jiam922，申请入群。
