幼儿园体检
三年前我写过一篇关于近视的科普《0-6岁预防近视关键期，这些误区，95%的家长都做错了！》，那是因为在六六四岁时幼儿园的检查，说她视力到达正常值的下限（老师电话我的表述时，体检结果近视了，让去医院检查）。当时把我给吓死了，所以调整了她的生活习惯，并且很注意她的用眼保护，现在她9岁了，眼轴长度从四年前的22.08到22.8，视力从0.6以下到1.0以上，医生说控制的很好。
因为六六之前被说近视，现在她眼睛又没问题了，所以就有很多朋友来问我，六六的近视怎么治好的。
眼科学必须了解的三个概念
在回答这个问题之前，我们要先讲一些眼科学的基础科普知识。大家先了解一些概念，才能看懂问题的答案，在针对自己家孩子的情况时，才能做到知其然，也知其所以然。
眼轴长度：
都说我们的眼睛是一部精密的“照相机”，可是这台照相机，并不是出生就是非常精准的，而是从一个“远视眼”到“正视眼“的发育过程，如果一旦一个结构出现了异常，我们的视力就会受到影响。而近视就是由于眼轴（眼球前后径的长度)增长过快，导致物体的成像焦点落不到视网膜上（在视网膜前）形成的。
由此可见，眼轴长度才是近视发病的关键。而我们的眼轴则是从出生开始不断增长的。而每个人的眼球大小不同，没有办法给大家一个非常明确的标准的参考数据。我们家长能做的就是观察眼轴生长的变化值。孩子出生时，眼轴比较短，随着身体发育长大，眼轴长度不断增加，6岁前，则是儿童眼轴发育变化最快的阶段。我想这也就是为什么人大代表近视防控移至0岁，幼儿园期间就要常态开展近视筛查。
远视储备：
孩子在出生时都是“远视眼”。出生时，眼轴比较短（眼轴就是眼球前后径的长度），是“远视眼”。随着生长发育，眼轴长长，远视度数就慢慢被“消耗”。所以远视可以缓冲眼轴长长带来的效应，所以经常称为“远视储备”。这个过程中，如果眼轴长的过快，储备消耗过快，在成年前或者在比较小的阶段，把这个远视储备提前消耗完了，之后的眼轴增长就会形成近视。在眼球的屈光发育过程中，眼轴是一个重要因素，当然晶体和角膜也会发生一些变化，不过这种量相对比较少，不是一个主要的变化指标。所以眼球的屈光发育过程，最主要的变量还是眼轴长度。远视储备起着缓冲眼轴增长效应的作用，这是一个评判近视风险的重要指标。
婴幼儿的双眼处于远视状态，这是生理性远视，也是一种“远视储备”，随着生长发育，逐渐由小向大增长，眼屈光度数从远视逐渐趋向于正视（既不远视也不近视的状态），这个过程我们称为“正视化”。同时，人眼的视力也是逐渐提高的，并不是一出生视力就达到5.0（即1.0）。
视力值：
视力在不同年龄的数值也不同。孩子视力的发育就是由“差”到接近成人的水平。3岁的孩子在0.5就可以算是正常范围。并不是每个孩子很早就能到非常高的视力。不同年龄的孩子有一个同龄的范围作为参考（参考上面的表格）。但是视力即使在这个表格范围内，也不代表孩子视力一定没问题。这就是涉及上面提到的远视储备的问题。
比如有三个孩子，他们分别有100度远视储备、200度远视储备和没有远视储备。但他们在用视力表测试的时候，视力检测结果可能一模一样。为什么呢？因为眼球有一个调焦系统，由睫状肌和晶状体组成，这个系统可以通过调节作用（睫状肌紧张、晶状体变凸）代偿远视，使得远视眼也可以看到正常视力。所以尽管视力检查结果一样， 但这三个孩子的近视风险，却差别特别大。
所以说回六六当时被老师说成近视的情况，她4岁多的时候，视力检测在0.6以下，基本到正常视力的下限，在体检时被认为近视。但我让她好好放松一段时间，什么都不看，让眼睛彻底休息后，一个月后再检查就是0.8了，回复到了正常水平。当时带她去眼科诊所检查，眼轴长度为22.08，同时有较好的远视储备。医生根据视力值、眼球长度和远视储备综合判断，认为她目前没有近视，但需要注意用眼健康，定期复查，看眼轴的增长速度来判断眼睛发育情况。
假性近视
六六从视力表数据的近视值到正常值，那不能说明她的近视是被治疗好的，只能说明她当时视力0.6可能是假性近视所致。这也是为什么很多朋友分享说孩子的近视通过治疗后恢复了。
很多医疗科普是不承认“假性近视”这个概念的，这个词用医学术语来解释，就是“睫状肌痉挛”，亦称调节性近视。一般为晶状体调节过度，因此远处的光线入眼后成像于视网膜前，其眼球轴径长度正常。假性近视一般是由于长时间近距离工作，用眼姿势不良，伏在桌上、躺在床上或动荡不稳的车厢里看书，光线过强过弱等使眼睛睫状肌常常处于紧张、疲劳状态，造成视力减退。
“假性近视”之所以被称作“假性”，是因为它是可逆的；睫状肌放松后，这部分近视度数就没有了。其实假性近视的比例很低，它通常存在于两种情况：1、刚刚发生的近视；2、近视度数短期内增长很多，增长的度数可能有部分是睫状肌过于紧张的假性近视成分，这种真假性近视同时存在的情况也称为”混合性近视“。
如何辨别真性近视和假性近视?对于近视的青少年来讲，到医院进行散瞳验光是最准确、最直接的方法。
假性近视，通过休息也能恢复，像六六一个月从0.6到0.8，那就是让她好好休息眼睛的结果。至于在发《对抗近视，这些风很大的“神器”并没有什么用！》时好多人说按摩和针对可以治疗近视，而且亲测有效，石梦海主任提醒不要冒着感染的风险去做针灸，按摩力度不当也有可能对孩子眼睛造成损伤。
为避免孩子们因为假性近视度数误配的方法实际非常简单，那就是到医院去接受医生正确的散瞳验光程序。年龄越小，睫状肌调节的能力越强，因此散瞳就越应该充分。常用的散瞳药有：阿托品、环戊通和托吡卡胺，应该在医生的指导下选择合适的散瞳药进行散瞳验光，用药后一来可鉴别真性或假性近视，减少误配的机会和程度，二来还对假性近视有治疗作用。
关于散瞳的全回答
后台好多妈妈留言问我“有必要散瞳吗？”，我想之所以谈“散瞳”色变，主要还是觉得，一提到要散瞳，好像眼睛问题就变严重了，另外还担心散瞳对孩子的眼睛不好。其实，大家真的误解了散瞳。
先说说散瞳的必要性。睫状肌在紧张状态下可以代偿远视，这时候远视度数就会被隐藏，不能准确测量。不散瞳测出来的远视不是真正的远视储备。而且这个测量值是不断波动的，睫状肌放松一点，测出来的值高一点，睫状肌紧张一点测出来的值偏低或者消失，甚至有些本身是远视的孩子由于睫状肌过度紧张，验光成了近视的表现，这就是我们通常说的假性近视。本来是远视，但是由于睫状肌过度紧张，本来有100度远视，可测量时反而成了近视。所以如果要准确测量远视储备，一定是睫状肌放松或者麻痹状态下，而散瞳时使用的药物就是起到这个作用。
再来说说大家担心的“副作用”。散瞳使用的麻痹剂只是局部的作用，对全身的影响是比较小的，在药物起效期间，孩子只是睫状肌麻痹，瞳孔散大，并不会影响其他器官，常见的副作用是怕光（也是因为瞳孔散大，在强光下不能正常缩小），在此期间，对近距离的工作（比如读书、写作业）有影响。当然有极少数孩子可能会出现一些过敏的症状，通过停药、多喝水就能缓解。
那是不是每个孩子都需要散瞳验光呢？石梦海主任明确提出没必要。不散瞳的情况下还有远视，那意味着你散瞳后远视的理论值要比这个大，目前可能还比较安全。如果孩子视力正常，眼轴属于同龄较低水平，并不一定都要散瞳去测量远视储备。因为低龄孩子用慢速散瞳，会有接近一个月的时间会怕光，视近困难，所以并不是所有的孩子一刀切，都去散瞳。医生提出散瞳，通常也是为了进一步为了排除异常，得到一个准确的检测结果。如果医生评估一切正常，仅仅只是为了测一下远视储备，完全没必要。
快散和慢散的区别，主要是药物不同，起效时间和恢复时间的不同。慢散用的是1%阿托品，不仅持续时间长，而且药力的强度强，所以慢速散瞳是强效散瞳。年龄小的孩子睫状肌容易紧张倾向用慢散，高龄孩子可以用快散，但像远视和内斜的孩子初次检查哪怕是大龄也要慢散。所以散瞳药物的选择因人而异，因症而异，医生往往会根据孩子的情况综合考虑建议选择。
如何做眼科检查的快问快答
a、孩子多大可以检查视力？石：目前通用视力表是E字视力表。通常孩子3岁以后在家长的培训下就可以辨认了。e字视力表是目前比较标准的视力表。3岁以下孩子还可以使用图形视力表评估视力，通常用一些简易的图形。但是图形视力表的设计不够严谨，结果往往会有偏差。更小的婴幼儿的也有评价方法，例如视动性震颤、选择性观看等。这些评价相对粗略，低龄幼儿怀疑视力有问题的，医生可以用这些方法大概评价孩子的视力情况。
0-3岁的孩子，通常在做儿保的时候也会被检测视力，比如眼睛追物等方法来排查一些可能会影响视力发育的先天性眼睛。如果这时候被告知远视储备过少，其实不必太担心，毕竟孩子这么小，肯定不配合，这个检测结果多半是不准确的。
b：复查频率是多久？石：大家可以在孩子3岁左右，先教孩子认识视力表（目前通用视力表是E字视力表），然后每6-12月定期检查视力和屈光度，这样做一个视力跟踪监测，从而及时发现视力问题。不过有特殊情况的孩子，比如父母都近视甚至高度近视，屈光变化比较快的，或者近视伴随有弱视或其他问题的，建议最好每3个月检查一次。当然有些具体情况应该根据医生的指导时间复查。
c、哪里检查视力更靠谱？石：如果有条件，还是建议家长带孩子去医院做视力检查。比如有的孩子去测裸眼视力，其实已经没有储备了，但测视力正常的。5岁的孩子测出来1.0，比他同学可能还好，这个结果可能掩盖孩子远视储备很低或者没有的状态，也就是说，这个孩子视力检测是正常的，但是离近视就是“临门一脚”的，因为他可能没有远视储备了。为什么现在把近视预防的关口移到了学龄前，因为只有在孩子还有远视储备的时候，去做预防才有更大的可能把近视的发生概率减少，或者发生的年龄往后推。如果已经到门口了再去做这些，就真的晚了。
比如孩子眼轴已经很长了，储备基本没有了，测出的视力很好，每年幼儿园检测显示很好甚至比同龄人的检测还好，但这个就是个误导的信息，实际上这个孩子没有多少储备了，屈光异常，眼轴非常长了，再过一段时间可能马上就近视了。而且视力很好的情况下，家长和老师往往还会认为孩子之前的用眼是正常的。所以视力，在近视防控中不能作为一个很重要的评价标准。有很多家长因为这个被误导了。家长觉得孩子视力测试非常好，怎么突然就近视了。实际这个“突然”之前，他肯定有一段时间眼轴已经开始加速增长，在加速消耗远视储备。如果早一点测量，我们可能会在比较早的阶段提醒家长孩子的眼轴非常长了，储备很少了，需要开始改变孩子用眼模式，做一些措施去预防近视了。所以近视预防关口往前移的概念是，在更早的时候发现屈光或者眼轴异常，而不是视力异常。视力下降了，基本为时已晚。
所以检测的地方是综合医院的眼科，包括儿童医院也是眼科评价眼睛。
d、一旦确诊能不能恢复？石：从近视的原理来说，目前，如果已经确诊了近视，那么近视是不可逆的！大多数孩子为轴性近视，就是以眼轴增长为特点的近视，就像个子长高不会变矮，眼轴变长了也不会再缩短。因此，由于眼轴增长引起的轴性近视一旦发生，近视便不可能被治愈。
e、0-6岁是预防近视关键期石：为什么说现在的近视预防关口应该往前移，这是因为近视一旦发生，视力已经下降的时候，已经没有办法逆转了。近视就是眼轴长的过快的结果，通过一些途径包括增加户外活动也好，减少近距离用眼也好，只是在原来的基础上变慢一些。但是这个过程是一个跨度很长的一个过程，一旦眼轴长度已经长到门口了，你再去做这些措施，就为时已晚了。所以应该在眼轴长度还有空间的时候就采取预防措施，才能起到很好的效果。在眼轴出现过度增长前做努力远胜过一切。
今天给大家讲了近视成因，检查视力的方法和细节，已经5000字了，下篇给大家讲近视的预防以及近视后如何有效延缓多度数增加。咱也不能只拔草伪科学，还是得告诉大家该怎么做嘛。希望0-6岁的小宝宝，在近视前，都可以及时检查，然后像六六这样有效预防；也希望已经近视的孩子度数增加的慢一些，低一些。
被种草了这么几年，我这两天终于走出了皮肤医疗美容的这一步，勇敢地当了小白鼠。下一步，估计就是犹豫着要不要做近视手术了。我特别在意六六的眼睛，就是因为近视的这些年，深深体会体会到了生活的不便，带眼镜又压鼻梁很不舒服。近视手术虽然立竿见影，但我又害怕第一个案例的年头不够长，会不会对老了有影响，毕竟老了之后的生活状态，也是我特别在意的。等咱今天明天把近视相关内容讲完，后面再说说远视弱视散光，再然后我就去采访近视手术相关的专家，为大家，也会自己，把这个事儿搞搞清楚。
再次感谢河南省人民医院眼科的领导和专家们对咱公号内容的支持，为他们的医者仁心，点个赞吧。
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